影像诊断见习课件 1-口腔颌面见习（复习）.ppt

增生硬化，间隙变窄 第五节 十、涎腺疾患（熟悉腮腺肿瘤） （一）腮腺良性肿瘤 （二）腮腺恶性肿瘤 （三）Sj?gren’s 综合征（干燥综合症） 第五节 腮腺解剖 腮腺是涎腺中最大的一对，左、右各一，两侧对称 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝 正常腮腺（图） ＋c （一）腮腺良性肿瘤 腮腺良性肿瘤占75％， 良性混合瘤约70％， 腺淋巴瘤约 5－10％， 血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤少见。 1、腮腺混合瘤（多形性腺瘤） 无痛性肿块，圆形或椭圆形，包膜完整，10％可恶变。 X线：难显示，肿块较大时可显示腮腺区肿块影， CT：圆形或椭圆形肿块，边清，可囊变或钙化， 增强扫描均匀或 环状强化。 MRI： 　　T1WI等信号，T2WI略高/高信号，坏死囊变时混杂信号， 钙化为极低信号。 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索， 为特征性表现 。 　　增强扫描，肿瘤实体部分轻中度强化，囊性部分无强化 腮腺混合瘤 右侧腮腺混合瘤（图） 左腮腺混合瘤（图） 2、腺淋巴瘤（Warthin） 临床：常见50岁以上男性，生长慢，病程长， 无痛性肿块，边清，活动。常多发或双侧发病。 病理：多位于腮腺浅叶下极，常有较薄包膜和囊腔。 X线：难显示，肿块较大时可显示腮腺区肿块影。 CT：软组织肿块，可有分叶和多发小囊状改变。 MRI：T1WI、T2WI均可呈高信号（含高蛋白囊腔） 腺淋巴瘤 （二）腮腺恶性肿瘤 较少，常见恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 X线：多无异常，偶可见下颌骨边缘糜烂，骨质破坏或/和骨膜增生。 CT：不规则软组织肿块，边界不清，密度不均，增强扫描轻中度强化，坏死区无强化。 MRI：T1WI稍低信号，T2WI高信号，边界不清。邻近结构受侵，增强有强化。 腮腺恶性混合瘤 腮腺癌侵犯咬肌 颈淋巴结转移 腮腺基底细胞癌（腮腺造影CT图） 腮腺平扫 腮腺造影CT 腮腺乳头状囊腺癌（图） 左腮腺粘液上皮样癌（图） 第五节 （三）Sj?gren’s 综合征（干燥综合症） 涎腺的淋巴上皮病，表现为淋巴组织增生 约50%伴结缔组织病 单侧或双侧腮腺，也可累及其他涎腺 多见于中老年女性 X线(造影)：腺泡破坏，大小不一的囊腔，造影剂渗入，晚期腺体萎缩 CT：腺体增大, 密度较正常高，晚期可呈蜂窝状改变 MRI： 腺体增大, 腮腺内的球状液体聚集在T1WI表现为低信号 MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现 了解 Sj?gren’s 综合征（图） 干燥综合征（图） Sj?gren’s 综合征（图） 　谢谢！ * 第五节 ＣＴ表现　 　　　 颌骨内圆形或类圆形、低密度区，边缘光滑。 周围骨质硬化，密度增高 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度 增强后无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化） ＭＲ表现 　　颌骨内圆形或类圆形灶，呈T1WI低 T2WI高信号, 　　增强后无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化） 根尖囊肿（图） 根尖囊肿伴感染（图） 根尖囊肿伴感染（图） 含牙囊肿（图） 含牙囊肿含2牙（图） 多房角化囊肿（图） 多房角化囊肿（图） 第五节 六、牙源性肿瘤 造釉细胞瘤(熟悉) 牙瘤(不讲) 第五节 造釉细胞瘤 占牙源性肿瘤的11％－64%,占牙源性上皮肿瘤的80% 来源于造釉器、牙板, 少数源于牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性, 常多房,也可单房 ,可含牙 骨质破坏 , 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯, 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%～90% 第五节 X线表现：单房或多房园形透光区，囊壁常不规整成半圆形切迹呈分叶状，周围有硬化边。可含牙，邻牙移位或脱落。 CT表现 : 80%位于下颌磨牙及升支区 多呈囊-实性的低-等密度混杂密度（特征） 常多房,也可单房 ,呈分叶状,可含牙 明显的骨质缺损，骨皮质穿破, 邻近牙根及其它结构受侵犯 增强扫描实性部分强化。 第五节 影像学表现（MRI） 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 ,不规则厚壁 增强 实性部分强化 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 第五节 七、非牙源性肿瘤 (了解) （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 第五节 （一）颌骨血管瘤 较少见 X线： 颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网 格