影像诊断见习课件 1-鼻耳乳突PBL病例讨论（学生版）.ppt

影像学表现： 横断面平扫（A、B）示右侧外耳道、中耳区见软组织肿块影，增强扫描（C、D）示肿块有强化，向前侵犯右侧颞骨鳞部，向外侵犯右侧腮腺，向内、后侵犯颞骨岩部、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨质不规则虫蚀状破坏。诊断：右耳高－中分化鳞状细胞癌 （病理确诊）。送检组织可见瘤细胞呈片巢状或团块状分布，细胞大小不一，细胞连接紧密，可见细胞间桥，胞浆红染，可见细胞内角化，细胞核形态不规则，胞核深染，核膜清晰，核仁明显。 鉴别诊断：胆脂瘤型中耳炎  解答 花语：前程似锦 影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。鉴别诊断： 1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染 解答 讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表现。 解答 示例4——霉菌性上颌窦炎 男性，72岁，上切牙牙根流脓、伴左面部不适2年余。 解答 CT平扫：左侧上颌窦内可见异常密度影，其内可见片状高密度影，边界清楚，形态不规则。骨质未见明显破坏。病理诊断：（左上颌窦）送检组织为大量坏死组织、分泌物及霉菌团。 鉴别诊断： 1．细菌性上颌窦炎。??2．上颌窦癌。 解答 讨论：霉菌是条件致病菌，多在机体免疫能力低下或鼻窦局部抵抗力下降时诱发致病，慢性鼻窦炎、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷等均为诱发因素。近年来抗生素和激素的广泛使用，是导致该病逐渐增多的主要原因。临床上将霉菌性鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型，前者又包括变应型和霉菌球，后者包括慢性无痛型和急性爆发型。 临床症状主要有脓涕、鼻阻伴头痛或涕中带血或患侧鼻窦区压痛、面部肿胀，临床表现与慢性鼻窦炎相似。各鼻窦中以上颌窦发病率最高。 解答 讨论：CT表现：1．单侧为主，鼻窦内可见片状破棉絮样或充满型或肿块状软组织阴影；2．窦内软组织阴影中有斑片状高密度影；3．骨质不易破坏。4．常伴有鼻腔鼻窦结构畸形。与普通细菌性上颌窦炎的鉴别：常见多窦腔的粘膜增厚及液平存在，钙化很少见，钙化常位于病变的周围。并以小点状钙化多见。与上颌窦癌的鉴别：后者侵袭力很强，骨质破坏较范围更广泛，增强扫描肿瘤强化明显，但最终诊断依靠病理。 解答 示例5——鼻和副鼻窦息肉 男，23岁，双侧交替性鼻塞、流脓鼻涕伴头痛十年，加重1年。 解答 影像所见：双侧鼻腔及双侧上颌窦内可见异常密度影，平扫呈低密度，内可见多发斑片状稍高密度影。病变边界清楚，形态不规则。病理诊断：（双侧中鼻道及副鼻窦）息肉鉴别诊断：1．纤维血管瘤。? ?2．上颌窦癌。 解答 讨论：CT薄层扫描：能够清晰显示解剖结构，判定病变大小，范围，从而为手术提供可靠的依据，对疑有后鼻孔息肉者，CT应寻找根蒂。CT表现为软组织密度影，病变范围较大时，可呈膨胀性生长，并伴有周围骨质的吸收。与上颌窦癌的鉴别：上颌窦内软组织肿块，病程短，发展快，CT表现为上颌窦内软组织肿块、骨质破坏呈侵蚀性、窦腔扩大不明显。与纤维瘤血管鉴别：血管纤维瘤常位于后鼻孔区，发生鼻腔内及鼻窦少见，增强扫描鼻息肉无明显强化或仅有轻度强化，而纤维血管瘤则呈明显均一的强化。 解答 示例6 鼻腔内翻状乳头状瘤 女性，25岁，反复鼻塞1年余。 解答 CT所见：横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。病理诊断：（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状瘤。??鉴别诊断：1．鼻息肉 2．鼻腔癌  解答 CT表现：1．病变充满鼻窦及鼻腔；2．病变为较高密度肿块；3．伴有鼻甲骨及上颌窦内壁破坏，增强扫描有中等强度的强化。与鼻息肉的鉴别：常为双侧发病，息肉为低密度，无骨质破坏，平扫呈低密度，增强扫描强化不明显。与鼻窦癌的鉴别：乳头状瘤引起骨质破坏、病变出血、坏死及钙化与恶性肿瘤很难鉴别，常需病理活检鉴别。 解答 示例7 鼻淋巴瘤 女性患者，鼻塞1年余，左侧进行性鼻、面部肿胀2月，反复发热10日。CT：动