急诊医学课件 急诊医学概论.ppt

急诊诊断思维的特点 资料的不完备性 急性发病，病程短，资料有限 不能提供确切的病史 例如昏迷、中毒病人 第二节 急诊医疗服务体系 emergency medical service system （ EMSS ） 急诊医疗服务体系（EMSS） 通讯指挥系统 现场急救 运输工具有监测和急救装置 医院急诊服务和强化治疗 院前急救----院内急救----危重病监护治疗 我国急诊医疗服务体系 院 前 急 救 院 内 急 诊 危重病监护 三位一体的 急诊发展模式 * 急诊医学实践特点 抢救生命 稳定病情 缓解症状 安全转诊 院前急救 广义：由非医务人员目击者或医务人员对伤员进行初步急救 狭义：专指由通讯、运输和医疗三要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗活动 院前急救的任务 现场急救 维持基本生命体征 挽救生命、减轻途中痛苦和并发症 对症治疗 院前急救的任务 现场急救 维持呼吸：吸氧 人工呼吸 维持循环：维持血压 处理致命心律失常 中枢神经保护：脱水、控制癫痫 急性中毒、意外事故处理 外伤的止血、包扎、固定、搬运 止痛、止吐、止喘 群体伤检伤分类 检伤分类表 分类 伤情 预后 伤卡颜色 转送次序 一 严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞 可救活 红色 第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院 二 重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血 短时间内无生命危险 黄色 可在第二时间转送到稍远的医院 三 轻伤员可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 四 极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止 现场积极抢救，生存希望很小 黑色 经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救 院前急救的任务 途中救护 合理快速安全转运、分流病人 专用救护车应备有抢救设备（流动ICU） 专职人员小组（医生、护士、担架员） 配备各种急救常用药品 院前急救的任务 途中救护 病人放置合适体位 四肢骨折（外固定） 脊柱骨折（垫硬板） 颈椎骨折（颈托固定） 昏迷呕吐（头向一侧） 循环呼吸不稳定（监护支持） * 救护车车载设备 除颤/监护仪 便携式呼吸机 便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱 气管管理急救箱 流动监护室 院前急救的技术指标 需 求 院前急救需求 时 间 效 果 急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间 院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量 院前急救的管理 指挥系统 通讯系统 救护系统 运输系统 消防、公安 人防、交通 医院急诊科 处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治 最重要、最复杂的中心环节 医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现 急诊科的模式 独立型 半独立型 轮转型 急诊科就诊区分区 A 区（抢救区） 即刻有生命危险的急危重病人的抢救 B 区（危重病就诊区） 不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院 C 区(一般病人就诊区) 各种常见病多发病患者就诊 急诊科的设备 抢救设备 心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的X线机，血透析仪及血浆置换仪等 手术室 移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的基本手术器械 急诊检查 急诊化验、X线检查、急诊B超检查、急诊CT * 掌握急救操作技术 熟练掌握BLS和ALS的操作技术 心电监护、心脏除颤、心脏起搏 供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管 自动呼吸器人工呼吸 吸引、催吐、机洗胃、 静脉注射、静脉输液、肌内注射 产科接生 现场止血、包扎、固定、搬运 急诊科的任务 1 诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作 2 对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等 3 对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治 4 对即刻威胁生命的疾病如心 跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救 * 急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持 病情垂危已不能搬动、转运 只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 其他专科难以收住院的危重患者 急诊ICU收治对象 有救治可能的各种急危重症病人 严重创伤、中毒、各种休克 心力衰竭急性加重 急性呼吸功能衰竭 COPD的急性发作 中枢神经系统急症 代谢性疾病危象 第三节 急诊医学特点和急诊医生素质 急诊医学的特点 强调整体性 生命第一 注重时效性 急诊医学的特点 强调整体性 急诊医学所面对的病人是通科化的，不同于专科 最少的资料、最短的时间、最有效的方法救助病人生命 不可疏漏，全面考虑 急