急诊医学课件 淹溺.ppt

治 疗 （院前现场急救） 1、尽快将溺水者从水中救出； 2、迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌 物及其他异物，保持气道通畅； 3、尽快采取头低腹卧位，拍打背部行体 位引流； 4、对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口 人工呼吸和供氧。 * * * * 淹 溺  drowning 内 容 淹溺的定义 淹溺的病理生理 淹溺的临床表现 淹溺的现场急救 淹溺的院内进一步治疗 淹溺的预防 病 案 该如何对患者实施急救？ 定 义 淹溺( drowning ）也叫溺水，指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中的淤泥、杂草所堵塞呼吸道而发生窒息, 引起急性缺氧 造成呼吸、心搏停止者如不及时抢救，可在短期内死亡，又称淹死或溺死 病 因 意外溺水 自杀 海难 中国儿童意外溺水调查报告 在中国意外伤害是0～14岁儿童的首要死因。2000～2005年意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因 发病机制 溺水后，先是本能地屏气，以免水进入呼吸道 不久，由于缺氧，不能继续屏气，继之被迫深呼吸，大量的液体和颗粒性物质吸入呼吸道和肺泡，引起化学性肺炎、损伤肺泡上皮细胞，并影响肺泡表面活性物质的分泌，以致产生斑片状肺不张 产生缺氧和二氧化碳储留 继而产生呼吸衰竭 发病机制 出现低氧血症、高碳酸血症伴呼吸性酸中毒 PO2 HCO3- PCO2 由于组织缺氧，出现代谢性酸中毒 低氧血症和组织缺氧最终导致肺水肿，甚至脑水肿，X线上可表现肺水肿、肺不张 发病机制 按进入呼吸道的液体分类 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％～40% 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息 发病机制 按水的成分不同分类 海水淹溺 淡水淹溺：江、河、湖、泊、水池 发病机制 海水淹溺 海水约含3.5%氯化钠量及大量的钙盐和镁盐 吸人的海水后，肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管受海水化学性刺激及损伤后，大量的蛋白质、水分向肺间质和肺泡腔内渗出，产生肺水肿 同时，引起低血容量 发病机制 淡水淹溺 淡水较血浆或其他体液渗透压，进入人体后迅速吸收到血循环，使血容量增加，从而稀释血液，引起低钠、低氯血症和低蛋白血症 严重病例可引起血管内溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿，使心脏骤停和急性肾衰竭 发病机制 海水淹溺 低血容量 淡水淹溺 高血容量 发病机制 高钙血症可使心跳缓慢、心律失常甚至心跳停止 高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横 纹肌，扩张血管和降低血压 病 理 双侧肺脏含水量多、重量明显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂。约70%溺死者肺内有呕吐物、泥沙、水生植物吸人。继发淹溺死亡病例有肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形成、急性炎性渗出 肾脏显示急性肾小管坏死性病变 海水淹溺与淡水淹溺的病生特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 减少 增加 血液性状 浓缩显著 稀释显著 红细胞损害 很少 大量 电解质变化 钠钙镁氯离子 钾离子增加  增加 钠钙氯减少 心室颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿脑水肿 急性肺水肿 心力衰竭 脑水肿 心力衰竭 心室颤动 临床表现 淹死患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态 近乎淹溺(near-drowning)患者临床表现个体差异较大 临床表现 近乎淹溺者 症状:可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热 临床表现 近乎淹溺者 体征:皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫