急诊医学课件 常见急性中毒学生.ppt

常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗 清除毒物：催吐，洗胃要谨慎。 促进毒物排泄：10% GS，速尿20-40mg静注 特异性解毒剂：纳洛酮 药理： 吗啡受体拮抗剂 静注1~3分钟起效 高峰作用时间5~10分钟 半衰期60~90分钟 用法： 0.4~0.8mg静注， 2 ~ 4mg滴注 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗 严重中毒可血液透析。 对症治疗 监测生命体征，保护重要器官功能。 保持呼吸道通畅，必要时人工通气。 维持水电解质平衡。 对兴奋期病人，可用小剂量安定（慎用）。 避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。 急性甲醇中毒 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 中毒机理 甲醇90－95％在肝内经醇脱氢酶代谢成甲醛和甲酸，毒性效应是因体内积存大量的甲醛和甲酸。 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 中枢神经系统： 轻度：头痛、头晕、兴奋、共济失调 中度：幻觉、昏睡、视物模糊 重度：昏迷、休克、呼吸循环衰竭 神经性后遗症： 伯金森病 肢体多发性神经病变 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 眼与视力：视神经损害 复视、眼球疼痛、结膜充血、飘雪花感 视网膜炎、视神经水肿 视神经萎缩、失明 代谢性酸中毒：死亡原因 消化系统：恶心呕吐、腹痛 泌尿系统：血尿、无尿 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗 早期可催吐、洗胃、导泻 保持呼吸和循环功能稳定，纠正酸中毒 糖皮质激素：减轻脑水肿和视神经的损害 特殊对抗剂： 乙醇：尽早给予，阻断甲醇代谢 方法： 10％乙醇500ml静滴 43％乙醇125ml口服 血液透析疗效肯定，及早、可反复多次使用 有毒动植物中毒 毒蕈中毒 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 毒蕈中毒 蕈俗称蘑菇 我国有可食蕈300余种，产毒蕈有183种，其中含剧毒素的有40多种。 毒蕈中毒是一种常见的食物中毒。 我国每年均有毒蘑菇引起的重大中毒事件 。 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 中毒类型 肝损害型 胃肠炎型 精神神经型 溶血型 呼吸衰竭型 光过敏型 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 多种毒蕈可含有同一种毒素， 一种毒蕈也可含多种毒素， 几种毒素可同时存在， 部分中毒症状较复杂，各临床分型会重叠出现。 潜伏期：0.5－30小时，一般1～3小时。 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 肝损害型：黄疸伴出血倾向，并发DIC，肝昏迷 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者并发休克、昏迷、肾衰 神经精神型：多汗、缓脉、血压下降，瞳孔缩小，幻觉，抽搐，昏迷 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 溶血型：血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血、肝脾肿大、肾衰 呼吸衰竭型：呼吸循环衰竭，以中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸麻痹 光敏型：太阳照射部位皮炎，针刺疼痛 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 治疗 防治脑水肿 脱水疗法：20％甘露醇 糖皮质激素治疗：地塞米松 抽搐治疗：安定 促进脑细胞代谢： ATP 维持重要器官功能 输少量新鲜血或换血疗法 对症和支持疗法 急性麻醉镇静药中毒 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 分类的方法 分类 毒品名称 药物学原理 麻醉药品 鸦片、吗啡、海洛因、可卡因等 精神药品 麦色酰二乙胺（LSD）、苯丙胺等 毒品的来源 天然原生植物类 罂粟 半合成类 鸦片、海洛因 合成类 摇头丸、冰毒（甲基苯丙胺）、K粉（氯胺酮） 毒品对人体的作用 镇静剂 鸦片、海洛因等 兴奋剂 甲基苯丙胺、MDMA和可卡因等 致幻剂 色胺类（如裸盖菇素）、LSD、苯烷胺类（如麦司卡林）等 常用的毒品分类 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 发病机理 麻醉镇静药 受体活动剂 阿片受体结合 中枢镇痛、欣快、情绪变化、呼吸抑制、瞳孔缩小 中毒 抑制中枢神经系统 昏迷、呼吸抑制、血压下降 致死量：海洛因：125-150mg 吗啡： 250mg 中毒量：吗啡： 60mg 常见急性中毒 广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 临床表现 神经系统症状：头晕、嗜睡、昏迷、抽搐、烦躁