急诊医学课件 多发伤.ppt

再次复检按 CRASH PLAN 的原则：心脏 ，呼吸 ，腹部，脊髓，头部，骨盆，四肢，动脉，神经。 同时建立至少2条静脉通路。 有条件可锁骨下静脉穿刺（快速输液，监 测中心静脉压) 。 * （2） 液体复苏 液体疗法是早期复苏的关键 主张以晶体和胶体相结合 晶体首选林格液，胶体首选羟乙基淀粉 晶体液和胶体液的比例根据失血严重程度 可为3:1-1:1 * 延迟液体复苏和限制液体复苏 有资料表明,延迟输液在院前和院内术前死亡率并未增加。 目前认为,创伤后低血压,在手术控制出血前宜限制液体尤其晶体液的输入量。 手术控制出血前宜维持平均动脉压70mmHg左右。 止血后按需抗容。 * 多 发 伤(multiple injuries) * 多 发 伤 常伴有创伤性、失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,危及生命。 案 例： * 5.12汶川地震 * * * ４月２８日４时４１分，北京 开往青岛 的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人. * 概述 多发伤：是指在同一机械力的作用下，人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器遭受创伤，至少有一处损伤是致命的。也是属于严重伤。 复合伤：由2种或2种以上致伤因素所致的损伤。 * 创伤现状 20世纪在创伤救治方面取得了很大进步,但伤亡人数却不断上升。 全球2000年死于创伤人数约500万，我国每年因创伤致死的人数至少有10余万人,伤数百万 。 创伤是45岁以下人群的首要死因。 * 我国流行病学特点： 多发生于青壮年；男性居多；已婚已育多。 以农民工和城市工人居多。 文化程度不高。 高发期为高炎热季节。 * 临 床 特 点 * 1、病情危重，变化快，死亡率高 多部位损伤常有互相加重的效应，病生变化严重，有时短时间内死亡，易纠纷。 死亡三个高发期： 即刻：伤大血管心脏，严重颅脑伤，窒息。 早期（1-3天）：休克、气胸、脑损伤。 中后期：感染、MODS。 三大死因：大出血，严重颅脑损伤，脓毒症或 MODS * 2、病情复杂，易漏诊 多部位的损伤致某些损伤表现不典型。 病情重或昏迷易漏诊，专科医师不熟悉易漏诊。 醉酒合并外伤。 * 3、休克率高（50%-80%） 常发生低血容量性休克 失血途径：外出血、胸腹腔出血、组织间隙内出血。 心源性、神经源性、中枢性和感染性休克等。 尤其注意隐匿性休克。 * 4、呼吸功能损害 早期：颅脑、高位颈椎的损伤、气道损伤、严重胸部创伤 、休克等 。 后期：气道分泌物、感染、MODS等。 低氧血症为主，可伴有二氧化碳储留或过度通气。 * 5、容易并发感染 来自创口、手术部位、尿路。 肺部(最常见） 导管 胃肠道：细菌和毒素 * 6、易发生多器官功能不全 创伤越严重发生率越高 各器官的严重损伤均可发生 致死三联征 * 致死三联征 　酸中毒 低体温 凝血障碍 死亡 * 7、处理上的矛盾和困难 确定优化顺序：先处理危及生命的情况（气道梗阻、张力性气胸 、大出血） 手术顺序：先止血（腹胸）、后开颅减压、骨折固定和清创 抓主要矛盾 * 辅助检查 血、尿常规、 生化检查：电解质、血糖、肝肾功能 凝血功能：手术和凝血障碍 动脉血气分析 心电图 腹腔穿刺、胸腔穿刺、导尿 B超（床旁）、X-ray、CT、MR DSA：诊断血管损伤同时可介入治疗 其他：内镜、造影、ECT、PET等 急 救 * 1. 创伤救治体系建设与模式选择 院前和院内两阶段。 北美建立创伤分级救治体系：创伤中心或小组、多发伤一体化救治。 国内：急诊创伤外科 — 急诊手术 — ICU。 目的是缩短确定性治疗时间。 * 2. 院 前 急 救 进行现场快速判断急症创伤的基本思维方法: 确认患者的主要发病特征: 哪个系统哪个脏器为主的损伤。 尽可能地详细询问病史 : ①尽早开始，边问诊、边检查、边抢救。②突出重点,简明扼要 不可盲目乐观，采取“疑症从重”的原则。 特别注意呼吸道、出血、休克三方面 包括：环境安全、现场急救和安全转运 心跳呼吸骤停时立即开始行心肺复苏 按A、B、C检查和处理 * 现场急救 A：气道开放 B：人工辅助呼吸或呼吸机 C：开放静脉通路维持循环 止血 包扎 固定（骨折、脊柱尤其颈椎） 搬运 * 紧急控制出血 指压止血 加压包扎 止血带 填塞止