急诊医学课件 咯血.ppt

导致窒息的因素 肺部病变广泛，心肺功能不全 咳嗽无力，支气管引流不畅 过多使用镇静止咳剂，或沉睡中突发咯血 反复喷射性大咯血不止，血块堵塞气管 患者精神过度紧张，或血块刺激引起支气管和喉部痉挛 * 处 理 * 学习内容 定义 病因 诊断与鉴别诊断 并发症 急诊的处理原则与流程 * 定义 咯血—指喉及喉以下呼吸 道或肺组织的出血，经口 排出者。 * 病因 肺部的血液循环系统： 肺循环：源于右心室，肺动脉及其分支－95% 肺脏 血供（低压系统） 支气管循环：源于主动脉－5%的肺脏血供，供应气 道和支持结构供血（高压系统） 咯血来源：肺循环或支气管循环,或含有这两种循环的血管成分的肉芽组织。 * 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其 他 支气管扩张、支气管内膜结核、支气管肺癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿 二尖瓣狭窄、急性左心衰竭 血液系统-白血病、血小板减少性紫癜、DIC；急性传染病-流行性出血热；肺出血-肾炎综合症 创伤 肺挫伤、异物穿透伤、气管支气管撕裂伤、医源性原因 * 咯血常见的原因是急性和慢性支气管炎、肺炎、结核和肺癌。 研究发现，在咯血的原因中，非结核菌感染约占25%，肿瘤28%，不明原因28%，混合及多种原因占13%，结核感染约占5% 。 咯血病例男:女=3:2。 大咯血所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%。 流行病学 * 肺炎 病 因 右上肺炎 右下肺炎 * 肺结核 病 因 浸润型肺结核 * 双上肺结核空洞 病 因 * 支气管扩张 病 因 左下支气管扩张 * 支气管扩张 病 因 * 空洞 毛刺 病 因 肺 癌 左肺周围型肺癌 * 气管内异物 气管内异物 病 因 气管内异物：金属项链 * 二尖瓣狭窄 病 因 二尖瓣狭窄：心影呈“梨形心” * 凝血功能障碍 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 抗凝药物治疗：华法林 病 因 * 诊断与鉴别 * 咯血的诊断目标 确定出血部位 （甄别假性咯血和呕血） 明确咯血病因 * 咯血与上呼吸道出血鉴别 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血经口腔排出，极易误认为咯血，认真检查鼻咽部和口腔，必要时进行鼻镜、间接喉镜检查。 诊 断 * 咯血与呕血鉴别 咯血 呕血 病史 病因 肺和心脏疾病 消化系统疾病 前驱症状 咳嗽、胸部紧缩感 恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕吐出 痰液检查 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 混有物 痰液、泡沫 胃内容物 实验室检查 pH 碱性 酸性 便潜血 - or + + 出血后 痰中带血 无痰 诊 断 * 咯血的诊断目标 确定出血部位 （甄别假性咯血和呕血） 明确咯血病因 * 病因诊断要点 病史 临床特征 体格检查 辅助检查 诊 断 * 病史 幼年患麻疹、百日咳-—支气管扩张 结核病史和结核病人密切接触史-—肺结核 40岁以上男性、长期吸烟-—肺癌 病前酗酒、昏迷——肺脓肿 肺吸虫病流行区，生食蟹或喇蛄史——肺吸虫病咯血 流产后阴道出血伴咯血——绒毛膜上皮细胞癌或恶性葡萄胎肺转移所致 是否应用抗凝药物——服用华法林、溶栓药物等 诊 断 * 临床特征-年龄 儿童： 先天性心脏病、异物吸入 青壮年人： 肺结核、支气管扩张、肺炎 中老年人： 40岁以上、男性、吸烟史，肺癌多见 诊 断 * 临床特征-发病急缓 急性： 急性支气管、肺炎、急性肺栓塞 反复慢性： 肺结核、支气管扩张 诊 断 * 临床特征-咯血量 小量: 急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功 能不全。 大量： 肺结核空洞、支气管扩张。 诊 断 咯血量 少量: 100ml/24h 中等: 100-500ml/24h 大量: 500ml/24h或一次咯血300ml 或出现窒息 * 临床特征-伴随症状和体征 发热： 肺炎、肺结核 脓痰 ：支气管扩张、肺脓肿 呼吸困难：左心功能不全、肺栓塞 胸痛 ：肺栓塞、肺炎、肿瘤 心脏杂音：风湿性心脏疾病 杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 诊 断 * 体格检查 1.生命体征： 脉搏、血氧饱和度、血压，判断肺部、循环的情况 2.针对病因的体检： 皮肤粘膜：杵状指(趾) 淋巴结：颈部、锁骨上、腋下淋巴结 胸部：呼吸频率、肺部罗音、有无胸部创伤 心血管：心脏杂音、心律，颈静脉怒张 四肢：下肢静脉血栓 诊 断 * 实验室检查 血常规： 血小板、血色素 凝血功能: 出凝血功能 血气分析: 肺脏功能 痰液