急诊医学课件 昏迷(08).ppt

Glasgow昏迷评定标准： 每级记1分，共15分 正常15分 8 分以下为昏迷 最差3分 昏迷 局灶性或偏侧体征（+） 局灶性或偏侧体征（-） 脑膜刺激征（+） 脑膜刺激征（-） CT、MRI、CSF（+） CT、MRI、CSF（-） 脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、高血压脑病 脑膜炎、脑炎、蛛网膜下隙出血 外源性中毒、低血糖 糖尿病、尿毒症、肝 性脑病、严重感染、 中暑、痫性发作 （五）、病因诊断 (六)、鉴别诊断 晕厥：一过性 休克:神志淡漠、严重可陷入昏迷状态 癔病:神经官能症 闭锁综合征:运动功能基本丧失，只有眼球运动，感觉和认知能力完全正常，意识清醒 植物状态(睁眼昏迷 ):特殊的意识障碍。生命体征可稳定，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，对自身及周围缺乏认知，不能执行指令。 脑死亡:深度不可逆性昏迷，属生物学死亡 六、急救原则 昏迷是临床上常见的危急症状、死亡率很高，使病人转危为安的关键：迅速、正确的诊断，及时、适当的处理。 首先判断是否昏迷及昏迷程度，是否存在心跳骤停 应边采集病史边抢救，予以生命支持 有针对性地行必要而可行的辅助检查 （一）、院前急救 保持呼吸道通畅： 宽衣解带去枕头，头偏一侧清泌物 舌根后坠仰抬颏，开口拉舌保通气 充分供氧： 人工呼吸 现场气管插管人工通气  维持循环功能： 大动脉搏动消失，意味着心跳停止应立即进行CPR 建立静脉通道，维持循环功能，除低 血糖昏迷外，不主张用高渗糖 呼救与转运 现场处理的同时向“１２０”呼救， 生命体征相对稳定及时运回医院抢救， 注意搬运体位，选适合的担架。 救护车上急救与监护 流动(ICU） 持续监护重要生命体征： 呼吸、血压、心率、末梢血氧饱和度（SaO2）、 微量血糖 处理各种危象： ① 急性脑血管意外出现颅内高压危象： 20%甘露醇125~250ml 20~30 分钟静脉快 速滴注 速尿20mg iv ② 颅脑外伤按外科处理 ③ 低血糖昏迷：50％GS40 ~80 ml iv ④ 糖尿病高渗性昏迷：补液、给与胰岛素静 脉滴注、降低血糖。 （NS 500~1000ml iv drip + 小剂量RI） 二、急诊室救治（原则） 原则上应将患者放在监护室，以便观察和治疗。 * 癔 昏 迷 内容纲要 1.定义 2.发病机理 3.病因 4.临床表现 5.诊断和鉴别诊断 6.急诊处理 一、定义 昏迷（ coma ） 为各种病因导致脑功能严重受损引起意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激无反应或出现病态的反射活动。 二、发病机理 意识状态的正常取决于大脑结构与功能的完整 大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、 定向力和情感，通过视、听、语言和 复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 脑干上行网状激活系统及投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能 意 识 三、病因 （一）颅内疾病 1. 颅内感染性疾病： 2.脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网 膜下腔出血 3.颅内占位性疾病： 4.闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿 5.颅内压增高综合征: 6.癫痫 （二）全身性疾病 1.各种病因导致的心跳呼吸骤停： 2.全身急性感染性疾病： 流行性出血热、 败血症 3.内分泌及代谢障碍性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等 4.水、电解质平衡紊乱： 稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒 5.中毒性疾病： CO、有机磷、乙醇 、药物 6.物理因素所致疾病： 中暑、电击伤、高原病等 四、临床表现 觉醒障碍：嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷 深昏迷 意识内容障碍：谵妄状态 精神错乱 意识混浊 意识障碍 ) （一）、觉醒障碍 嗜睡 能唤醒,能正确回答,刺激停止 即入睡。 昏睡 强刺激能睁眼, 模糊回答, 很快又入睡。 （一）、觉醒障碍 浅昏迷 意识丧失, 浅反射存在,对疼痛等强 烈刺激出现痛苦表情，生命征平稳。 中昏迷 意识丧失,