急诊医学课件 急诊医学心肺脑复苏医本.ppt

操作流程 确认室颤、室扑 除颤仪，非同步按钮 能量选择：双相波 200J 充电 安放电除颤电极 旁人离开，除颤。 判断，失败，继续胸外按压 除颤完毕，关闭电源，清洁、整理 **心脏电击除颤 电击除颤是室颤最有效的终止方法 应尽早完成5个周期CPR后马上电击1次 除颤选非同步，双相波120-200 J 电击后立刻做5个周期CPR才开始循环评估 **电击除颤放电模式与能量选择 室颤、无脉性室速： 选非同步 电击能量： 双相波 120 ～200 J 不熟悉除颤器 默认200 J 单相波 360 J * 二、高级生命支持（ ALS） 高级生命支持 主要是在BLS基础上应用器械和药物，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立和维持有效的循环和通气，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。 有效的ALS应尽早开始！ 1. 复苏用药 用药目的： 增加脑、心等重要器官的血液灌注 纠正酸中毒 提高致室颤阈值或心肌张力 以利除颤 1. 复苏用药 给药途径： 1. 静脉给药（首选） 周围静脉给药应稀释成20ml 以保证药物快速进入中心循环 2. 骨内注入（次选） 3. 心内注射 (不得已选) 1. 复苏用药 肾上腺素 是CPR最主要用药，任何类型首选 兴奋α受体→外周血管收缩（冠脉和脑血管除外），提高主动脉舒张压→ 增加冠脉灌注和心、脑血流 兴奋β受体→复跳后心缩力↑ 使细颤变粗颤，利于电除颤 **盐酸肾上腺素推荐剂量 首剂 1mg IV. 必要时每3-5分钟重复1次 每次经静脉注射后应给予20ml静注液体冲洗以确保药物送入心腔 血管加压素 天然的抗利尿激素 40U血管加压素可替代第一或第二个剂量的肾上腺素 抗心律失常药：胺碘酮 适应： 室颤、无脉性室速 首剂300mg+生理盐水20～30ml IV. 顽固室颤/室速 追加一剂150mg IV. 利多卡因 适应： 快速室性心律失常 首剂： 1～1.5mg/kg IV. 重复： 0.5～0.75mg/kg， 隔5～10min 总剂量 ≯3mg/kg 阿托品 适应：缓慢心律失常 0.5～1mg IV. 总量≯3mg 不作为心肺复苏的常规用药 起搏 适应征：严重传导阻滞、心脏停搏早期 临时起搏器心脏起搏 常用肾上腺素和阿托品静脉注射 临时起搏器于电极 起搏术 Quick Guide of Steps of CPR for Adults: Ensure Personal SafetyAssess Victim (Tap and Shout)Assess BreathingCall 120(911)( bring the defibrillator)Circulation: Begin Chest CompressionsAirway: Open the Victims AirwayBreathing: Provide Rescue Breaths * **一、基础生命支持（BLS） 目的: 立即以徒手方法进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（正常血供的25％～30％） 图1-4-3　人工心肺复苏只能提供心脏10～20％正常 的灌注量，脑30～40％正常的灌注量。 基础生命支持（BLS） 对突发心脏骤停、心脏病发作、中风、气道异物梗阻的识别 徒手心肺复苏的实施 体外除颤器（AED)除颤 BLS内容方法 BLS操作一：检查患者反应、呼吸 确认现场安全 拍打病人肩部呼唤，无反应 观察 5-10秒 无自主呼吸 无颈动脉搏动: 呼救 立即开始胸外按压 对仅有叹息样呼吸无反应成 人应怀疑心脏骤停迅速CPR BLS操作一：检查脉搏 触摸颈动脉 触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内 每次检查＜10秒 （非医务人员不要求） BLS操作二：启动EMS方式 患者无反应、无呼吸 1.只有1名施救者在现场: 拨打120 取来除颤器 (AED/如有条件） 实施CPR 尽早除颤 BLS操作二：启动EMS 2. 如有多名施救者在现场： 1名按步骤行CPR 1名打120，另1名取AED 快速除颤 * BLS操作二：启动EMS 3.处在医疗环境（包括院前急救组） CPR操作者呼叫助手准备除颤监护仪、球囊面罩 快速配合除颤和人工呼吸 BLS操作二：启动EMS 4.如救助淹溺或窒息心脏骤停： 先行5个周期(2min)CPR 然后拨打1