介入放射学课件 经导管栓塞术.ppt

* 面向21世纪课程教材 动脉出血 小肠出血 面向21世纪课程教材 动脉出血 支气管动脉出血 面向21世纪课程教材 急性泌尿道出血： 肾造瘘术后急性大出血患者，造影显示巨大A-V瘘形成，急诊作选择性肾动脉栓塞。 左肾动脉造影 栓塞后造影 面向21世纪课程教材 常见原因： 门脉高压胃底静脉曲张破裂 方法： 经皮肝门脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术 出血复发率： 一年内 40% 静脉出血 case 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 血管疾病 动脉瘤 静脉曲张 动静脉畸形 面向21世纪课程教材 动脉管壁病理性局限性扩张。先天性、动脉硬化、感染、创伤为原因。好发于颅底动脉环、主动脉及其大分支。 适应症：绝大多数颅内动脉瘤。感染性和肿瘤性者禁忌。难以栓塞者首选手术。 治疗原则：闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。 方法：全脑血管造影明确动脉瘤有关情况和健侧代偿情况；可脱性弹簧圈的选择；闭塞瘤腔；复查造影。 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 以精索静脉曲张为代表：精索蔓状静脉丛扩张，迂曲及伸长，多由精索内静脉返流引起。是男性不育的重要原因 左侧多见 适应症：症状明显，保守治疗无效，久婚不育/精液异常 方法：闭塞精索内静脉而不影响其它侧支静脉回流。 栓塞剂：血管硬化剂，合用明胶海绵/钢圈 疗效：症状缓解/消失90%;精子数及活动力改善50~80%；恢复生育能力30~50% 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 毛细血管异常发育使动静脉之间直接交通。供血动脉由增粗的供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉组成 血管造影表现 栓塞方法：超选择插管，液态栓塞剂/钢圈 栓塞原则：闭塞畸形血管团 疗效：根治小或单纯AVM，术前辅助治疗大或复杂AVM 图示 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 造影表现 供血动脉增粗 排列紊乱、血管湖 异常引流静脉、动静脉瘘 肿瘤染色，排空异常（快/延迟） 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 治疗原理：栓塞肿瘤血管及肿瘤供血动脉， 切断肿瘤的营养供给，抑制肿瘤 生长，促使肿瘤细胞坏死，肿瘤 缩小。 栓塞治疗应用：术前辅助性栓塞 姑息性栓塞治疗 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 脑膜瘤—— 可由颈内外动脉供血/二者联合供血。 术前栓塞颈外动脉的肿瘤供血支。小 心危险吻合。 常用明胶海绵颗粒。 栓塞后3~7天内切除肿瘤。 ——术前辅助治疗 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 肾癌—— 缩小肿瘤，增加手术机会；有利于彻 底切除肿瘤，减少术中出血，降低术 中血行转移危险。 明胶海绵/血管硬化剂 术中出血减少1/2以上。优先结扎肾静 脉减少血行转移机会 ——术前辅助治疗 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 ——姑息性治疗 适应症：不能切除的中晚期恶性肿瘤 原则：最大程度的肿瘤坏死缩小，最大 限度保护存瘤器官的功能。 技术：超选择性靶血管插管；敏感药物； 联合用药；尽可能末梢栓塞。 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 ——姑息性治疗 面向21世纪课程教材 面向21世纪课程教材 富血性肿瘤 ——姑息性治疗 肿瘤染色 动脉相 碘油栓塞后 面向21世纪课程教材 介入性器官切除 所谓内科性切除。栓塞某些器官的终末 动脉或毛细血管，使之不同程度梗死、机化。 达到临床治疗目的。 临床应用：内科性脾切除 面向21世纪课程教材 介入性器官切除 ——脾动脉栓塞 适应症：脾功能亢进（各种原因）；某些血液病；脾肿瘤 栓塞方法：部分脾动脉栓塞；不同病变栓塞程度不同。 Portional Splenic Embolization: PSE 面向21世纪课程教材 介入性器官切除 ——脾动脉栓塞 疗效：WBC、血小板升高较快，RBC增长较缓慢。对于特发性血小板减少性紫癜，一次性栓塞的治愈率80%。脾亢近期疗效90%. 副反应：栓塞后综合症 并发症：脾液化坏死或脓肿形成。 Portional Splenic Embolization: PSE 面向21世纪课程教材 介入性器官切除 ——脾动脉栓塞 Portional Splenic Embolization: PSE 面向21世纪课程教材 介入性器官切除 ——脾动脉栓塞 面向21世纪课程教材 该休息