医疗质量管理考核体系及管理流程91287[推荐].pdfVIP

。 医疗质量管理考核体系及管理流程 医疗质量是医院发展之本 , 优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我 院的医疗质量和确保医疗安全 特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程 , 以求正确有效地实 施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 ( 一 ) 、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院 , 包括门诊医疗、病房医 疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。 明确管控内容并将其纳入医疗 管理部门的日常工作 , 实施动态监控并与科室目标责任制结合 , 保证质控措施的落实。 ( 二 ) 、以规章制度和医疗常规为依据 , 并不断修订完善。 ( 三 ) 、强化十三项医疗核心制度 , 如三级医师负责制度、 会诊制度和病例讨论制度等 , 将医务 人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 ( 四 ) 、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预 , 对多因素影响或多项诊疗活动协同作用 的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、 科室医疗质量控制小组 和各级医务人员自我管理三级管理体系。 ( 一 ) 、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、 医疗护理部负责人和科主任组成 , 业务院长任组长 , 院长 是医疗质量管理工作的第一责任者。 医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。 其职责分述 如下 1、医疗质量管理委员会职责 (1) 、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想 , 改进医疗作风 , 改善服务态度 , 增强 质量意识。保证医疗安全 , 严防差错事故。 (2) 、审核医院内医疗、护理方面的规章制度 , 并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3) 、掌握各科室诊断、 治疗、 护理等医疗质量情况 , 及时制定措施 , 不断提高医疗护理质量。 (4) 、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定 , 对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 (5) 、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6) 、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论 , 提出建议 , 提交院长办公 会义审议。 2 、医务科护理部职责 (1) 、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导 对医院全程医疗质量进行监 控。 (2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 协调各科室质量控制过程 中存在的问题和矛盾。 (3) 、抽查各科室住院环节质量 , 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇 报。 (4) 、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果 分析、确认后 通报相应 科室人员并提出整改意见。 (5) 、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果 以便与绩效工资挂钩。 (6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 ( 二 ) 、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分 , 科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控 小组职责如下 。