KDIGOAKI临床指南及KDIGO的AKI临床指南.docxVIP

KDIGOAKI临床指南 一、AKI的定义和分期 ????符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 ? AKI分期标准 分期 肌酐 尿量 1 已知或推测过去7天内肌酐增长至基线值的1.5-1.9倍 或 48小时内增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 ? 2 基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 ? 3 超过基线值的３倍 或血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 ? 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) ? 二、临床评估 ??? 2.1?详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) ? 三、AKI的预防和治疗 ??? 3.1 AKI预防和治疗 3.1.1:?在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。（2B） 3.1.2:?对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C) 3.1.3:对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化。（2C） 3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3?血糖控制与营养支持 3.3.1:?对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110?–?149 mg/dl (6.1?–?8.3 mmol/l)。?(2C) 3.3.2:?对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20?–?30 kcal/kg/d (2C) 3.3.3:?我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗?(2D) 3.3.4:?对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8?–?1.0 g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0?–?1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d? (2D) 3.3.5:?我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持?(2C) 3.4?临床应用 3.4.1:?我们推荐不使用利尿剂预防AKI. (1B) 3.4.2:?我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时.(2C) 3.5?血管扩张药物治疗：多巴胺，菲诺多巴及利钠肽 3.5.1:?我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI (1A) 3.5.2:?我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI (2C) 3.5.3:?我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）? AKI 3.6?生长激素治疗 3.6.1:?我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI (1B) 3.7预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.7.1:?对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱(2B) 3.8?预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1:?我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择(2A) 3.8.2:?对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药(2B) 3.8.3:?当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度(1A) 3.8.4:?当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度(2C) 3.8.5:?我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物(2B) 3.8.6:?我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B (2A) 3.8.7:?治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B (1A) 3.9?预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI? 3.9.1:?我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术(2C) 3.9.2:?对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI(2D) 3.