附属大境中学自荐生登记表.docVIP

附属大境中学 “自荐生”登记表 姓 名 性别 出生 月 照 片 毕业学校以及所在区（县） 是否 团员 民族 家庭住址 邮 编 姓 名 工作单位 联系电话 父 亲 母 亲 初三区统考成绩及定位数 区模 区二模 总分 外语 总分 外语 分 数 分 数 区定位 区定位 你是否确定报考大境中学“课程实验班”、“中美课程实验班”、“德语实验班”和“理科实验班”？ 确定报考（ ）班 不确定（ ） 有无第二外语学习经历（除英语外），若有，请注明语种和学习时间。 获得荣誉和奖励 （初二、初三阶段） 学科竞赛获奖情况 （初二、初三阶段） 被评为三好学生等或担任干部 （初二、三阶段） 个人特长自我介绍 我保证以上内容均属实。 学生签字：________________ 家长签字：_____________ 时 间： 月 日 填表说名： . 请下载本表用钢笔填写，字迹清楚整齐，不得涂改。 . 本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写“不清”、 “不详”并注明原因；如无该项情况，应写“无”。 . 没有学生和家长签名的表格无效。