儿童口腔医学：儿童牙髓病学.pptVIP

* * 思考题 乳牙、成人恒牙牙髓炎特点的比较 乳牙、成人恒牙根尖炎的比较 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后六个月 术后三个月? ?术后六个月 * * * Dentin Bridge? ?General Dentin * 乳牙根管治疗术  Pulpectomy in Primary Teeth 乳牙的牙髓治疗 目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 适应症： 各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment * 禁忌症： 根吸收在三分之一以上； 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在； 根管弯曲不通。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment * 乳牙根管充填材料的要求 对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织无凝固作用； 有稳定的抗感染能力； 超充的材料易被吸收； 易被充入根管，必要时易被取出； 与根管壁应有粘接性且不收缩; 不溶于水； * 乳牙根管充填材料的要求 不使牙齿变色； X线显影； 可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔； 对牙龈组织无害； 不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块 常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform * Root Canal treatment操作要点： 术前X线片 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 根管预备 根管充填 牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用 * * * Post-operate six months later Pre-operate * ←乳牙慢性根尖炎 替牙时障碍→ * * * * * * Pulpotomy in Primary Teeth F C 冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊 二 醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide 方 法 FC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 乳牙的牙髓治疗 * * FC Pulpotomy的演变 1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床 1970年Staffon Han， 1971年Loos Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床， 1/5 dilution of formocresol Buckley’s formocresol 30ml Glycerol 90ml Water 30ml * FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 * FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。 戊 二 醛冠髓切断术 Pulpotomy using Glutaraldelyde 乳牙的牙髓治疗 * Glutaraldelyde的特点： 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔； 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的