年度质量及安全监测指标解析总结计划报告总结计划.docxVIP

医学院附属医院 2013 年度质量与安全主要监测指标分析报告 根据《三级综合医院评审标准和实施细则（ 2011 版）》和三好一满意的目标要求，我院于 2012 年底制定并下发了了我院 2013 年监测指标体系。监测指标体系包括 105 项。2013 年我院从监测指标 105 项中重点检测了 30 项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析 如下。 一、重要指标的监测结果及分析 平均住院日2013 年度平均住院日为 10.2 天。其中，第一季度、 第二季度、第三季度和第四季度分别是 9.6 天、 9.9 天、 10.0 天、 10.5 天。 各季度平均住院日呈递增趋势。从第一季度到第四季度提高了 0.9 天。 原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长； 夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长 期住院的患者人数增多。 2013 年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降， 加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。 建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制， 确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积 极开展临床路径诊疗模式。 平均住院日（ ≤12天） 月份 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 指标 1 平均住院日（天） 10.5 8.6 9.7 9.7 9