AKI诊疗标准规范.docVIP

急性肾损伤（AKI）诊疗规范 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）即既往所称急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），是临床常见危重病之一，发病率逐年增高，在一般住院患者中发病率为3%~5%，而在ICU中则高达30％～50％，在每1000例出院患者中有大约23.8人次发生AKI，其年增加率约为11％。远期预后研究发觉，和未发生AKI患者相比，发生AKI患者快速进展为CKD及ESRD风险度显著增高。 一直以来，急性肾损伤诊疗及诊疗全部存在较大争议， 国际教授联合提议急性透析质量倡议（Acute Dialysis Quality Initiative，ADQI）活动，成立AKI网络（acute kidney injury newwork，AKIN），公布了AKI严重度分级定义，也称AKIRIFLE（risk，injury, failure, loss and end-stage renal disease）诊疗标准。AKIN又于 正式确定由AKI替换传统ARF疾病名称，并重新制订其诊疗标准，对临床早期防治、疗效评价及改善预后相关键作用。 AKI防治方法包含去除危险原因及诱因、对症支持疗法和肾脏替换疗法等。伴随研究不停深入，AKI诊疗也取得了很大进展，但AKI诊治仍是一个严峻课题。更为深入地进行基础研究以指导临床，更为科学地开展大规模临床研究以提供有力循证依据将是未来研究关键方向。 一、AKI诊疗标准及分期 （一）诊疗标准 1．无慢性肾脏病病史AKI诊疗标准 肾功效在48 h内快速减退，血清肌酐升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L），或升高比率≥50%（超出基线值1.5倍），或尿量少于0.5 ml/(kg?h)超出6 h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内血清肌酐值。 2．有慢性肾脏病病史AKI诊疗标准 慢性肾脏病基础上AKI（acute on chronic kidney injury，A on C）是指患者在原有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）基础上因为多种原因所造成短期内肾小球滤过率快速下降一组临床综合征。诊疗标准为：凡有CKD病史者，因为多种原因造成在48h内血清肌酐较原基础水平快速升高≥50％（超出基线值1.5倍）。 A on C最常见原因有：①全身感染：肺部感染，尿路感染，中枢神经系统感染等；②药品：利尿剂，血管担心素转换酶抑制剂（ACEI），氨基糖苷类等；③肾灌注不足：腹泻，利尿剂，外科手术或心力衰竭，心包填塞，主动脉夹层动脉瘤或肾血管疾病等；④尿路梗阻或尿潴留：脊髓受压或神经性膀胱，肾静脉血栓形成（尤其是肾病综合征患者）等；⑤其它：代谢性原因（如糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等），高钙血症，高尿酸血症，基础肾脏疾病进展（如复发性肾小球肾炎），恶性高血压，妊娠相关（反流性肾病，先兆子痫，子痫等）。 3．医院取得性AKI 医院取得性AKI（hospital acquired acute kidney injury，HA-AKI）是指患者在入院时血清肌酐水平正常，因为一些医源性原因如肾脏低灌注、药品、手术、感染等影响，住院期间肾功效快速减退，符合AKI诊疗标准。 （二）分期 见表1。 表1 　AKI 分期标准 分期 血清肌酐 尿量 1期 增加≥26.5μmol/L或增至基线值150%～190%(1.5～1.9倍) 0.5 ml/(kg?h)连续6~12 h 2期 增至基线值200%～290%(2.0～2.9倍) 0.5 ml/(kg?h)超出12 h 3期 增至基线值300%以上(3.0倍)；或绝对值≥354μmol/L；或开始肾脏替换诊疗；或18岁患者，eGFR下降至35ml/(min?1.73m2) 0.3 ml/(kg?h)超出24 h；或无尿超出12 h 注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊疗。 （三）生物学标志物 现在血清肌酐和尿量仍是AKI最常见生物学标志物。 血清肌酐应采取酶法技术测定。假如患者缺乏基线血清肌酐值，能够参考3个月内（最长不超出1年）血清肌酐值，如该数值仍无法取得，应在二十四小时内反复检测血清肌酐以帮助AKI诊疗。 尿量测量必需正确，不然无法用于AKI诊疗。在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引发短期（术后12~24h）尿量降低等情况下，尿量不能用于AKI诊疗，应予注意。 三、病史采集、体检及辅助检验 全部表现AKI患者应该全方面问询病史和体检，以帮助确定AKI病因。二十四小时内应进行合适基线检验，其中应包含血液检验、尿液分析及泌尿系超声（如怀疑尿路梗阻）。 急性肾损伤最常见原因有缺血、脓毒血症或肾毒性物质损伤。部分患者存在肾脏原发病，如急性