口腔影像 ：颌面骨损伤影像学诊断.pptVIP

颏部及右髁突骨折 颏部及右髁突骨折术后 颏部及双髁突骨折 下颌骨粉碎骨折 上 颌 骨 骨 折（Maxilla fracture） 上颌骨的三条薄弱线Le Fort ， 1901 勒福I型：(Lefort Ⅰ)相当于上颌骨的下薄弱线,从梨状孔下部开始，于牙槽突底部与上颌结节上方水平向后延伸至翼突 勒福II型：(LefortⅡ)相当于上颌骨的中薄弱线,横过鼻梁，沿眶内壁向下达眶底，于颧骨下方或颧颌缝至翼突 勒福III型：(Lefort Ⅲ)相当于上颌骨的上薄弱线,横过鼻梁、眼眶经颧骨上方向下后达翼突，形成完全的颅面分离 骨折的类型与所受外力情况有关，Lefort三种类型骨折很少单独发生，多数情况下不同类型的骨折同时存在。双侧上颌骨骨折可以为不同类型，同侧上颌骨也可同时存在不同类型的复合骨折，应根据骨折线部位进行诊断 片位选择 华氏位（water’s view）最常用，上颌骨结构比较复杂，有条件应做CT检查，腭骨骨折应选择上颌前部片 华特位片示鼻根部（↑）、右侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折）以及左侧上颌结节至右侧鼻内侧壁裂隙骨折（↑）（Le Fort I型骨折）；同时显示双侧上颌窦密度增高 华氏位片示鼻根部、右侧眶底、上颌窦外下壁（Le Fort II型骨折）以及右侧颧额缝骨折（↑）（Le Fort III型骨折）。同时左上颌窦密度增高 三维CT片示左侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折），同时左侧颧额缝骨折（Le Fort III型骨折） 上颌窦改变-窦内出血致窦腔密度增高,坐位投照时可见液平；上颌窦变形，不对称；仅引起粘膜下出血时仅见窦腔内局部软组织肿胀，形如粘膜肥厚、息肉或囊肿影像，结和病史鉴别 腭骨骨折咬合片显示最好表现为腭中缝的裂缝骨折，显示为裂缝分开，间隙加大 颧骨、颧弓骨折（Zygomatic complex fracture） 临床特点可单发，可与上颌骨骨折并发；颧骨骨折后常内陷压迫下颌骨喙突导致开口受限 片位选择-华氏位、颧弓位 常合并上颌窦外下壁的骨折，致上颌窦密度增高，有时可见液平面，颧弓骨折以颧弓位显示最好，易发生双骨折常呈“Ｍ”形 颧骨、颧弓骨折 鼻骨骨折（Nasal bone fracture）临床-鼻移位、或塌陷，鼻出血，鼻呼吸障碍检查方法：鼻骨侧位片；鼻骨轴位片；眼眶正位(柯氏位) 异 物 定 位 口腔颌面医学影像学 ---全国精品课程 /elite/radi/default.htm * 片位选择 曲面体层片最为常用，也可拍摄下颌升支侧位片，下颌开口后前位片观察髁状突内外方向移位情况；CT扫描，三维立体重建影像可清晰观察骨折段移位及断端间相对位置关系 髁状突骨折的分类 按骨折线高低---髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低位）骨折； 按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系---移位性和脱位性骨折。前者指骨折段移位后髁状突仍位于关节窝内；后者指骨折后，髁状突脱出关节窝； 髁状突还可发生矢状骨折 髁状突骨折分类 （1）髁状突骨折按骨折线高低分为髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低位）骨折三型 a 侧面观 b 正面观 按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系可分为移位性（实线）和脱位性骨折（虚线） a 侧面观 b 正面观 髁状突骨折多合并下颌骨其它部位的骨折，如颏部、对侧下颌角等，可一侧单独发生或双侧同时发生。髁状突骨折后髁状突段受翼外肌牵引一般向前内下方移位，有的不发生移位。由于所受外力程度及骨折线的高低、形状不同，髁状突段可有不同程度、不同方向的移位 曲面体层（局部）片示右侧髁颈骨折前下移位（↑） CT轴位扫描示右侧髁状突骨折髁状突段内侧移位（↑） 三维CT分别从不同角度显示移位后髁状突段与邻近结构的立体关系（位于前内下方） 曲面体层片示双侧髁状突颈部骨折前下移位 下颌开口后前位片示双侧髁状突颈部骨折内弯移位（↑） 髁状突移位性骨折（髁状突仍位于关节窝内）常见的形式为①断面错动，断面保持部分接触；②髁状突弯曲，断面保持部分接触；③髁状突与升支断端重叠，断面不接触。常见的移位方向依次为①内移位；②外侧移位；③前移位；④后移位 CT髁状突骨折冠状位片示双侧髁状突骨折内侧移位，髁状突仍位于关节窝内 髁状突移位性骨折，髁状突仍位于关节窝内 髁状突脱位性骨折常见的形式为①弯曲脱位：多见于髁颈下骨折。髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。弯曲一