COPD分级及标准规范化治疗.docVIP

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （一）COPD严重程度分级。 依据FEV1/FVC、FEV1%估计值和临床表现，可对COPD严重程度作出临床严重度分级（表1）。 表1 COPD临床严重程度分级 分 级 临床特征 Ⅰ级（轻度） · FEV1/FVC＜70% · FEV1≥80%估计值 · 伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰） Ⅱ级（中度） · FEV1/FVC＜70% · 50%≤FEV1＜80%估计值 · 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） Ⅲ级（重度） · FEV1/FVC＜70% · 30%≤FEV1＜50%估计值 · 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 Ⅳ级（极重度） · FEV1/FVC＜70% · FEV1＜30%估计值或FEV1＜50%估计值 · 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功效不全或衰竭 （二）COPD病程分期。 1.稳定时：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常情况连续恶化，并需改变COPD日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现。 慢性阻塞性肺疾病规范化诊疗 （一）稳定时诊疗。 1.教育和管理。 ???? 教育和督导吸烟COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证实可有效延缓肺功效进行性下降。??? ?嘱患者尽可能避免或预防粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD基础知识，学会自我控制疾病关键点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。 2.药品诊疗。 （1）支气管舒张剂。 支气管舒张剂是控制COPD症状关键诊疗药品，关键包含β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入诊疗。短效制剂适适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长久有效制剂适适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药品亦有支气管舒张作用。不一样作用机制和作用时间药品合理联合应用可增强支气管舒张作用、降低不良反应。 1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）关键有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布她林 （Terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效连续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），二十四小时内不超出8-12喷；长久有效β2受体激动剂（LABA）关键有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用连续12小时以上，每日吸入2次。 2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）关键有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效连续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长久有效抗胆碱药（LAMA）关键有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达二十四小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。 3）甲基黄嘌呤类药品：包含短效和长久有效剂型。短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常见剂量为每次100-200mg，每日3次；长久有效剂型如缓释茶碱（Theophylline SR），常见剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在毒副作用，不提议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引发肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、连续发烧、心力衰竭和肝功效显著障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药品、氟喹诺酮类药品和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。因为这类药品诊疗浓度和中毒浓度相近，提议有条件医院监测茶碱血药浓度。 （2）糖皮质激素。 长久规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重患者，可降低急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长久有效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长久口服、肌注或静脉应用糖皮质激素诊疗。 （3）其它药品。 1）祛痰药：常见药品有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。 2）抗氧化剂：有限证据提醒，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。 3）疫苗：关键指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发急性加重，适适用于各级临床严重程度COPD患者；提议年纪超出65岁及虽低于此年纪但FEV1＜40％估计值患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。 4）中医诊疗：一些中药含有调理机体情况作用，可予辨证施治。 3.非药品诊疗。 （1）氧疗。 长久氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提升生存率。提倡在医生指导下施行长久家庭氧疗（LTOT）。 1）氧疗指征（含有以下任何一项）：