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PAGE ： 市总部企业认定申请表 申报单位 申请日期： 月 日 　　 　编号： 申请单位填写 单位 基本 情况 单位名称 单位性质 注册地址 机构代码 主营业务 注册时间 注册资金 投资总额 法人代表 办公电话 传真 移动电话 电子信箱 联系人 办公电话 传真 移动电话 电子信箱 认定类别 □现有总部企业认定 □新设立总部企业认定　　 □预认定 　 总部类型 （请按照《市总部企业认定和管理暂行办法》所列类型填写） 主要经营 状况 实收资本（万元） 总资产（万元） 营业收入（万元） 员工人数（人） 分支机构 情况 本市外下属分支机构数量 个 营业收入中来自下属分支机构的比例 ％ 本市外下属分支机构名称（列出家） 、 、 、 申报 单位 申明 本公司经营规范，无违法违纪行为，且上述所填资料均保证真实，否则愿意承担相应的法律责任。 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人代表签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（单位公章） 月 日 各市、区税务部门填写（必须是对应申报单位唯纳税登记账号或税务管理码） 税收核定 (万元) 纳税总额 入库税收 纳税总额 入库税收 增值税 营业税 企业所得税（国税） 企业所得税（地税） 合计 税务部门盖章 　　　　　　　　　　　　 月 日 各市、区 总部经济主管部门审核意见 （盖章）： 　　　　　　　　 月 日 市行业主管部门审核意见 （盖章）： 　　　　　　　　 月 日 市总部经济发展领导小组 办公室审核意见 （盖章）： 　　　　　　　　 月 日 填表说明：、申请企业请下载本表格的电子文档，用A纸双面打印，据实填报资料后由法人代表签名加盖公章。 、我市入库的税收以企业所得税0%、增值税5%、营业税00%为口径。