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实用文档 暴聋（突发性聋）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 日照市中医医院耳鼻喉科 一、基本情况 暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优 势病种之一，从 2016 年 1 月到 2016 年 12 月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径 管理的住院患者共有 97 例，完成 95 例，平均住院日 12.5 天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 95 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，特色疗法使用率 96.7%，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服 中药汤剂 88 例（92.6%），辨证选择口服中成药 75 例（78.9%），静脉滴注中药注射液 95 例（ 100%），耳穴压豆 95 例（ 100%），针灸治疗 45 例（ 47.3%），内科基础治疗 30 例（ 31.6%），其他疗法 35 例（ 36.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75%），中等 文案大全 实用文档 25%～ 75%）和差（ 75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。 依从性好的治疗方法， 分析其原因， 具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布 的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治 疗暴聋的疗效比较肯定， 应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐 渐被患者广泛接受； 3.国家相关政策如医保政策的支持， 为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因， 主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症， 并非所有的患 者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用 比例较低； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用； 3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的 95 例患者中，症状改善 86 例（ 90.5%），体征改善 80 例（ 84.2%），理化指标改善 75 例（ 78.9%）；临床痊愈例 20（21.1%），好转 70 例（ 73.7%）。临床痊愈及好转占 病例总数的 94.8%。 文案大全 实用文档 （二）疗效评价 1．评价标准 1）对症状的评价 包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷 感的评价。采用纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。 2）对患者听力及主要伴随症状改变的评价 采用“中华人民共和国中医药行业标准—中医耳鼻喉科病 症诊断疗效标准”及 ”突发性聋的诊断和治疗指南 ”评价 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效 点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力 评价指标；本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 95 例患者主症改善 95 例（100%）；临床痊愈例 20（21.1%）， 好转 30 例（ 73.7%）,95 例患者改善的主症中，耳鸣无改善 15 例，听力下降无改善 8 例， 95 例患者改善的次症中， 眩晕改善 90 例，耳堵闷感改善 87 例。 案例 1：王某，男， 56 岁。主因“突发听力下降伴耳鸣 8 天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左 耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红， 苔黄腻，脉滑数，查： T 36.5℃， BP120/90mmHg，神清，双瞳 孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊 断：暴聋（血瘀耳窍证） ，西医诊断：突发性耳聋。进入路径后 立即给予耳穴压豆（内耳，神门，肾） ，中药通窍活血汤加减， 文案大全 实用文档 5 天后舌质淡红， 舌苔薄白， 脉滑，继续给予通窍活血汤加减水 煎服，治疗 10 天后给予针灸治疗，进入路径 2 周后耳鸣减轻， 听力好转。 案例 2：刘某，女， 64 岁。主因“突发右耳听力下降伴眩晕 3 天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩 晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查： T 36.8℃， BP160/100mmHg ，神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音 神经性聋。 入院诊断： 中医诊断：