慢性病管理实施方案（一）.pdfVIP

冀卫疾控 〔2010〕25 号 河北省卫生厅 关于印发《河北省基本公共卫生服务项目 慢性病管理实施方案》的通知 各设区市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油天然气管 道局卫生处，省疾病预防控制中心： 为尽快组织落实国家基本公共卫生服务规范，完善对高血 压、糖尿病的预防、治疗与管理机制，根据《国家基本公共卫 生服务规范（2009 年版）》及省卫生厅、省财政厅和省人口和 计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实 施意见》（冀卫疾控〔2009〕63 号）等文件要求，我们组织制 定了《河北省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案》， 现印发给你们，请遵照执行。 - 1 - 附件：河北省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案 二 O 一 O 年六月八日 (信息公开形式：主动公开) 主题词：基本公共卫生服务 慢性病 通知 河北省卫生厅办公室 2010 年 6 月 8 日 印 - 2 - （共印20 份） - 3 - 附件： 河北省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案 为认真贯彻落实《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化 的意见》（卫妇社〔2009〕70 号）、《河北省关于促进基本公 共卫生服务逐步均等化的实施意见》（冀卫疾控〔2009〕63 号）、《河北省卫生厅关于落实“河北省促进基本公共卫生服 务逐步均等化实施意见”的实施方案》（冀卫农基〔2009〕41 号）等文件要求，结合我省实际，制定本实施方案。 一、工作目标 （一）总目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防 治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢 病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危 险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和 控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经 济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 （二）阶段目标 1、建立慢性病防治网络。到 2010 年底，各设区市、县（市、 区）疾病预防控制机构设立慢性病防治所（科），建立和完善 慢性病防治管理网络。 2、到 2010 年底，高血压、糖尿病患者管理率达到城市≥ - 4 - 40% ，农村≥20%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥60%；管 理高血压患者血压达标率、空腹血糖控制率较建档时基线水平 提高 10%。 3、到 2011 年底，高血压、糖尿病患者管理率城市≥60%， 农村≥30%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥60% ；管理高血 压患者血压达标率、空腹血糖控制率城市≥70% ，农村≥50%。 4、2012 年以后，高血压、糖尿病患者管理率、规范管理 率逐年提高，并逐步由疾病管理向健康管理的方向拓展服务范 围，通过健康教育和健康促进，减少高血压、糖尿病行为危险 因素的流行水平，降低高血压、糖尿病的发病率。 （三）考核指标及解释 1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内 高血压患病总人数×100％。 辖区高血压患病总人数=辖区人口总数×12.2%。 2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理 的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/ 已管 理的高血压人数×100％。 4.糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内 糖尿病患病总人数×100％。 辖区糖尿病患病总人数=辖区人口总数×4.62%。 5.糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理