慢性肾脏病的饮食指导（一）.pdfVIP

慢性肾脏病的饮食指导 一、饮食治疗的重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌 促红素和合成活性维生素D 等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、 高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食 治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平 衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延 缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？ 慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食， 延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的 出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。 具体来说，饮食治疗的目的在于： 延缓慢性肾功能不全的发展速度； 减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留； 尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发生 营养不良； 针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况； 维持病人的营养需要，提高生活质量。 饮食治疗方案的原则和要求： 热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50 千卡/公斤体重。如 果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全 的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂 肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。 低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主， 优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐 中， 一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目 的。 维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特 别时维生素A 、B1、B2、C 及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。 1 为什么要低蛋白饮食？ 肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被 机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物 如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。 肾功能不全时，肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、 肌酐、胍类等在血液中积蓄，成为尿毒症毒素，病人出现一系列的不适症状及血液尿液 检查异常。 对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄， 从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治 疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。 什么时候开始低蛋白饮食？ 慢性肾功能不全的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾功能不全早期人体进行 代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。肾功能失代偿以后，血液中的肌酐和 尿素氮等指标开始升高。现在认为，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白， 如血肌酐升高（大于2mg/dl ）就应该限制饮食中的蛋白。 低蛋白饮食是不是越低越好？ 正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1 克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6 克。 低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。 低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况安排。在保证低蛋 白饮食的情况下必需保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利 用。 可以间歇性低蛋白饮食吗？ 为延缓慢性肾功能不全的发展，进行低蛋白饮食治疗。如果平时低蛋白饮食，而逢年 过节就大吃一顿，或想起来就低蛋白饮食，平时无所谓而不低蛋白饮食，这对肾脏是一 种非常大的冲击，会对生长造成非常大的压力。在肾脏储备已经明显减少的情况下，多 次冲击对肾脏的损伤非常大，可以加重肾功能的发展。所以病人应该与医生很好的配合， 就是逢年过节，也不要大吃一顿，不能间歇性低蛋白饮食，而应坚持低蛋白饮食。 什么是优质蛋白质？ 蛋白质有氨基酸构成。人体的氨基酸，可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨 基酸时我们自身不能合成，需要靠饮食来补充的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到。 一般情况下，植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸较少。 肾功能不全时，人体内必需氨基酸是的总量减少，为了改善营养状况或改善尿毒症症 状，必须要补充必需氨基酸，同时再加上一定量的非必需氨基酸、磷、钾等，以合成蛋 白质，改善营养状况。