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无痛分娩中国行 《无痛分娩中国行》产科麻醉常规及实施细则（  2014  年版） 2014-10-12 18:46  |  发布者  : 论坛助手  |  查看:1173 | 评论: 22| 原作者  :  论坛助手 摘要 :  引 语 “无痛分娩中国行  ”为２００６年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，  旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛， 改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性，帮助全面建立产科麻醉。 ... 引 语 “无痛分娩中国行”为２００６年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎 管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性， 帮助全面建立产科麻醉。此文为胡灵群教授率领的美加产房多学科团队提供的《无痛分娩中国行》 产科麻醉常规及实施细则，对中国各级医院有重要的指导意义，郑重推荐！ 《无痛分娩中国行》专家团队与国内同行交流 《无痛分娩中国行》产科麻醉常规 一． 24 小时进驻产房 二．麻醉交接班常规 即刻剖宫产准备： ·麻醉机安全检查 ·手术室内准备检查：监护仪 , 吸引器 , 气道处理设备 , 电池 ·药物准备：预防返流 / 误吸药物：胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂或 50ml 碳酸氢钠；·麻醉药物：异丙酚、司可林、 3%氯普鲁卡因或 2%利多卡因混合物（碱化） 麻醉车清单（详见另一专门的清单） ·药物准备包括试验剂量 ·气道处理设备 ·静脉输注液体 ·记录单 患者当前状况核查 ·特殊病史、体征、气道检查、实验室检查结果、凝血功能及其它风险 ·当前椎管内阻滞情况 ·开始时间 ·功能状况（再次给药时间、麻醉平面、患者满意度） ·未决情况：病史及体格检查、实验室检查、麻醉计划 ·剖宫产和产后出血的风险 三．日常工作 病史体检和签知情同意书：每个入产房的病人 ·详见病史体检 椎管内阻滞前麻醉核查 ·与护士、妇产科医生及麻醉主治医师沟通 ·接监护仪，开放静脉通道，补液 ·核对：患者住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物、目前用药、知情同意书 ·麻醉车内已经准备好了药物、设备、静脉输液等其他辅助物品 麻醉结束后核查 ·拔除硬膜外导管，记录导管顶端是否完整 ·丢弃剩余药物并做文字记录 ·完成麻醉记录单 定期查房 ·每一，两小时查视每一位产妇的情况：疼痛指数，镇痛平面，血压，其他主诉随访 ( 具体见随访记录单 ) ·麻醉医生是否评估了昨天以来所有产后患者？·是否有患者主诉任何并发症？比如头痛、神经症状或背痛？·有并发症的患者是否已经恰当处置？（病史、体检、可能的影像资料、药物治疗等） 《无痛分娩中国行》 2014 年产科麻醉实施细则 一．分娩镇痛篇 产妇准备 操作前 / 中, 开放静脉通路输林格氏液或生理盐水 500-1000mL, 胎心监护 , 卧位时绝对保持子宫左倾 ( 右侧腰背部垫高 ) 。 B. 操作  血压 ,  脉搏氧饱和度 , ( 有可能的话  ) 产妇座位或侧卧 , 硬膜外负压法 , 平均深度 4cm, 置管 4-5cm, 去脂喷雾加贴保护导管 , 产妇子宫左斜位 , 试验剂 3mL(1.5%利多卡因 +1:200,000 肾上腺素 , 血管内置管阳性者 : 45 秒内心率增加 15 次/ 分), 或 3mL3%氯普卡因 ( 血管内置管阳性者 : 短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味） , 两者蛛网膜下 腔置管阳性 : 3 分钟内下肢肌力为 III/V 以下。阴性后 , 局麻药镇痛 ( 见“药物选择” ) 。 C. 无痛的定义 几乎不痛 , 能感受到宫缩压迫感 . 早期 ( 第一产程 ) 应达到胸 10 平面 , 晚期 ( 第一产程末 ) 需要骶部的镇痛。 药物选择 A）第一 ( 胸 10–腰 2) 、第二产程 ( 腰 4–骶 4) 1. 硬膜外镇痛 潜伏期或产程早期的初 / 经产妇、疑有困难气道或有可能剖宫产者 a. 初始量 : 0.125% 布比卡因 10-15 mL+芬太尼 50- 100 μg, 或以下持续量 b 的药液 20ml ，10-12 分钟内起效 持续量 : 0.06% 布比卡因 + 芬太尼 2 μg/mL; 8mL/h, 10ml / 次 , 最大量 32ml/h( 病人自控泵 ), or 12-15ml/h （单纯微泵） 腰硬联合 可以用于各期产程的产妇 , 但初产妇潜伏期的用药不一样 (2.a.), 用 4-5 吋的 Whitacre 腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包 , 硬膜外针到位后 , 通过硬膜外针孔进腰穿针 , 给腰麻药 , 退针 , 置硬膜外管 , 给试验剂量 , 微泵硬膜外持续量 (1.b.) 初产妇宫口 3cm以下 腰麻 : 25 μg (0