国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户申请表.docxVIP

国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户申请表 申请人单位： 申请人姓名： 所在部门： 负责人： 联系电话： E-Mail: 手机： 部门性质：□卫生行政部门 口疾病预防控制机构 口精神卫生医疗机构 □设有精神科诊疗服务的医疗机构 口社区卫生服务中心 口乡镇卫生院 □其它： 是否为本级精防机构：口是 □否 账户的用户类型： 口业务管理员 □本级用户 口直报用户 申请用途： 口系统管理 □业务管理 □业务查询 □临时使用： 申请管理权限： 1、 个案信息管理（包括基本信息及随访信息）： □全部 □新建、修改及删除个案信息 口浏览、查看及导出个案信息 2、 报表管理 □全部 □新建、修改及删除月报表信息 □浏览、查看及导出月报表信息 口新建、修改及删除年报表信息息 □浏览、查看及导出年报表信息 3、 质量控制 □全部 □重报信息统计 □才艮告单位类型分析 口才叶单位统计 口直报情况调查 申请账户使用有效期： 年 月 日 至 年 月 日 申请人签字： 年 月曰 所在部门领导签字： 年 月曰 单位分管领导签字： 年 月曰 备注: 单位名称： 申请人姓名： 所在部门： 联系电话： 申请用途： 口系统管理 □业务管理 □业务查阅 □临时使用： 账户的用户类型： 口业务管理员 口本级用户 口直报用户 审批情况：口批准 □批准，有变更 □未获批准 □其它 账户批准有效期： 年 月 日 至