宫外孕病人的护理查房.docxVIP

精品文档 急诊科护理业务查房 查房主题 2019.5 查房地点 六楼电教室 主持人 黄远芳 记录人 叶芳弟 参 加 人 员 查房主题 宫外孕病人的护理查房 一、责任护士叶芳弟 汇报病情 患者：冯丁周 女 41 岁 病史特点： 患者冯丁周 女 41 岁，停经 44 天，不规则阴道流血伴腹痛 1 天。 2019 4 月 20 日就诊于我院。于我院查彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块，为进一步诊疗入我院急诊拟“宫外孕”收入我科。 体格检查：体温 36.9?C、 P88 次 /分、 R19 次 /分、 BP:90/60mmHg 。神志清，精神可，全腹压 痛阳性，拒按，触诊不满意。 辅助检查： 彩超示： 子宫内膜增厚 （厚约 0.9cm），盆腔内可扫及 6.8cm× 3.8cm 偏低不均质回 声团块，内见 1.6cm× 12cm 无回声区。盆腔游离液暗区深约 1.2cm。尿 HCG 1783.01IU/l ，尿妊娠试验阳性。 医生初步诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠） 治疗措施：立即遵医嘱予开通两条静脉通路，抽取血液检查，上心电监护监测生命体征，行心电图检查，测指尖血糖，导尿等护理措施。 二、责任护士：叶芳弟、李雪仪、叶婷芳、何雪琴、甘玲玲、陈慧姗、李远开、张倩、程琴、伍梅花、何丽秋参加护理查房，黄远芳护士长针对患者情况提出护理问题。 . 精品文档 1、 黄远芳护长问：什么叫宫外孕？ 叶芳弟护士答： 孕卵在子宫体腔以外着床、 发育者，统称为宫外孕， 又叫异位妊 娠。 2、 黄远芳护长问：宫外孕病因有哪些？ 叶婷芳护士答：输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不良或功能异常、精神因素可 引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送、盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵 巢肿瘤压迫输卵管 3、 黄远芳护长问：宫外孕分类有哪些？ 李雪仪护士答：输卵管妊娠（壶腹部最常见） 、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带 妊娠 、残角子宫妊娠 4、 黄远芳护长问：宫外孕病理结局会怎样？ 陈慧姗护士答：输卵管妊娠流产（多见于妊娠 8-12 周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠 6 周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠 5、黄远芳护长问：宫外孕症状与体征有哪些？ 李远开护士答： 1）、停经：多有 6-8 周停经史。有 20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出 现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停 经。 2）、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹 剧痛。 3）、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4）、晕厥与休克 5）、腹部包块 6）、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。 6、 黄远芳护长问：宫外孕辅助检查有哪些？ 何雪琴护士答： B 超检查是首选；妊娠试验（ HCG 测定）是早期诊断异位妊娠的重要方 法，尿 HCG(+), 血 HCG ；腹腔镜检查是金标准，可同时诊断和治疗；阴 道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液；子宫内膜病理检查比较少用，仅 用于阴道出血较多者 ,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 7、黄远芳护长问：宫外孕的治疗方法有哪些？ 张倩护士回答：有 期待治疗、药物治疗、手术治疗。期待治疗适用于① 疼痛轻微，出血 . 精品文档 少② 随诊可靠③ 无输卵管妊娠破裂的证据④ 血β－ HCG＜ 1000U ／ L，且继续下降 ⑤ 输 卵管妊娠包块＜ 3cm⑥ 无腹腔内出血；手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者 （高血β－ HCG ，附件区大包块） 。④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。药物治疗多用甲氨蝶呤（ MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 8、黄远芳护长问：宫外孕的术后护理诊断有哪些？ 程琴护士回答： 1）、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2）、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液 致活动受限有关 3）、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关 4）、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5）、焦虑：担心疾病预后有关 6）、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 ：与术中失血，及术 后摄入不足 ,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关 9、黄远芳护长问：宫外孕的术后护理措施有哪些？ 何丽秋护士答： 1）、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2）、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复 健康 3）、观察生命体征，每 10~15 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注 意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫 生纸