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省外勘察设计单位来闽承接业务单项工程登记备案申请表 申请单位（章） 填报日期 福建省建设厅制 、基本情况 企业名称 企业地址 邮 编 法定代表人 联系电话 传 真 技术负责人 联系电话 移动电话 登记备案 联系人 联系电话 移动电话 企业资质 等级及承 接业务范 围（分类 填写） 证书编号 证书编号 证书编号 证书编号 是否有过 违规行为  申请在闽 承接项目 的名称、 地点、行 业类别、 规 模 、参加项目的技术人员情况 ）丁与 姓名 职称 从事 专业 在项目中 担当的角色 身份证号 本人亲笔 签名  注：含注册人员 三、注册执业人员情况 参与本项目的注册人员执业章印模 （请盖端正、活晰，以便扫描） 签字字模 注：如页面不够可另附纸强 四、备案审查意见 我本人及本企业承诺： 勘察设计单位申请 勘察设计 单位申请 意 见 法定代表人签字： （公章） 企业出图 章印模栏 （请盖端 正、清晰， 以便扫描） 企业（总 院）工商 所在地省 级建设行 政主管部 门意见栏 盖 章 年 月曰 项目所在 地设区市 建设行政 主管部门 初审意见 栏 盖 章 年 月曰