诊断 慢阻肺病例标准病例模板 审批通过.pptVIP

一例漏诊的慢阻肺患者诊治经过 单位 姓名 此次讲演系专家个人经验分享,仅供医疗专业人土参考。 审批号426563.022有效期至17/2/10  声明 ◆信必可在中国被批准的适应症 1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β 体激动剂的哮喘病人的常规治疗。注意:本品(80 微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预 计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者 进行对症治疗。 ◆ PATHOS的研究对象: 研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患 者,无预先定义的排除标准。 ◆ PATHOS的研究设计 基于整体人群的、回顾性、观察性、配对(1:1)队列研究  病史介绍 性别:男年龄:65岁主诉:反复咳嗽咳痰气喘8年,加重一周 病史 就诊 症状及检查 治疗 第1次2007年8月症状:反复咳嗽唆痰半月余、痰呈日 上呼吸道感染抗生素及对症治疗 包样,晨起加重 药物 检查:不详 第2次2010年12月症状:3年症状反复加重,近一周再慢性支气管炎给予静脉抗生素、 次加重并出现呼吸 质激索、平喘、 检查:听诊、体查、胸片(胸片遗失 吸入SABA及 SAMA 第3次2014年4月 症状仍然反复加重,严重影响 活,并曾因此而2次住院治疗 解痉平喘后约8天好 听诊、体查、血常规、胸片 专出院,给予沙美 特罗/酸氟替卡松、 第4次 至今症状:患者症状好转后自行停药,自 上次就诊至今已发生3次因急性加重而 入院治疗。本次因急性加重入院,并 期望寻找进一步解决方案  病史介绍 既往史:无特殊 家族史:无特殊 吸烟史:有吸烟史40余年,每日10-15支,未戒烟 职ψ接触史:否认粉尘、有害烟雾接鮑史 体格检查:神清气平,桶状胸,双肺呼吸音低,双下肺可闻及少许干湿啰音 心率78次/分,律齐,腹软,无压痛,双下肢无水肿。  12 辅助检查 血常规:WBC45×10几L,N628%PLT260×109/LHb128g/L; 肝肾功:ALT/AST56/42U/L血肌酐52umo/L,血尿素氮49mmo/; ≯血气分析:pH7.63,PO274mmHg,PCO246mmHg,S0289% X线胸片/CT:双肺气肿,肺大泡 肺功能检查(含舒张试验 吸入支气管舒张剂前:F10.4L,FEV1FVC1943%FEV1%预计值18% 吸入支气管舒张剂后:FEV10.8L,FEV1/FVC26.23%,FEV1%预计值24.21% CAT评分:32分;mMRC:4分 6分钟步行距离:230米  12 辅助检查 影像学检查 胸部GT影像  邛3 诊疗思路 诊断与病情评估 √诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重 √综合风险评估:D级(高风险,多症状)  GoLD2016慢阻肺综合评估 2或 症状,高风险1多症状,高风|1需住 险 院治疗B 1(不需 要住院 少症状,低风1多症状,低风治疗) 险 险 CAT 10 CAT 10 症状 mMRC 0-1 mMRC 2 GOLD 2016 呼吸困难  GoLD2016慢阻肺稳定期治疗目标 缓解症状 改善运动耐量 减轻症状 改善健康状态 预防疾病进展 防治意性加重 降低风险 降低死亡率 GOLD 2016  慢阻肺稳定期的管理:药物治疗 患者推荐的首选药物 替代的选择 其他的可能治疗 LAMA SAMA LABA 茶碱 SABA prn SABA和SAMA LAMA B LAMA和LABA SABA和或SAMA LABA 吸入ICS+LABA LAMA和LABA或 LAMA和PDE4-inh.或 SABA和/成SAMA LAMA LABA和PDE4-inh 吸入ICS+LABA 吸入ICS+LABA和LAMA或 和或 吸入ICS+LABA和PDE4-nh LAMA SABA和/成SAMA LAMA和 AMA和PDE4-inh GOLD 2016