XX省肿瘤医院重大手术报告审批制度.docVIP

PAGE PAGE 7 附件： XX省肿瘤医院 重大手术报告审批管理制度 《重大手术报告审批管理制度》对重大手术进行了定义，规范了手术审批流程和重大手术目录，并制定了重大手术报告审批表，具体内容如下。 一、重大手术定义 凡属于下列情形之一的视为重大手术： 1、手术过程复杂，难度特别大的重大，特大手术； 2、患者系特殊关照或保健对象； 3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术； 4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质的高风险手术； 5、新开展的手术或临床试验。 二、重大手术管理要求 1、医务科负责组织编制我院《重大手术目录》，并每年更新一次。 2、凡《重大手术目录》中或属于以上重大手术情形的手术均纳入重大手术管理范围，并须按程序报告，获得批准后方可进行手术。 3、重大手术报告审批前，必须由科主任组织由手术医师，麻醉师，护士长及其它有关人员参加的术前讨论，必要时可请患者家属参加。术前讨论应认真分析病情，明确诊断，制定治疗方案及手术方案（包括手术适应证、禁忌证和手术必要性的分析），并充分评价手术中、手术后可能发生情况和拟定相应的处置预案及抢救措施。术前讨论内容应记录在病程记录中，并经主管医师签字。 4、重大手术审批前，应完成术前谈话（在病程记录记录术前谈话的时间、地点、参加人员），手术知情书、麻醉知情书和高值耗材使用知情书等知情同意书签署。 5、经管医师按要求填写我院《重大手术审批表》，随同病历和相关资料报医务科，由医务科科长审阅签署意见后外科分管院长审批。 6、属于新开展的手术或临床试验重大手术报告审批前应先按我院新技术准入和或医院伦理委员会评审的有关规定和程序完成审批。 7、急诊情况下，属于重大手术的由值班医师报告科主任及医院总值班，由科主任决定是否紧急实施手术，事后须及时补报《重大手术审批表》至医务科。 8、《重大手术审批表》应归入病人的住院病案中保存。医务科建立全院《重大手术审批登记表》备案。 三、重大手术审批流程 拟行重大手术的患者 拟行重大手术的患者 科主任组织术前讨论 患者各项知情同意书签署 《重大手术审批表》及病历 等资料报医务科阅批 报外科分管院长审批同意 科室根据审批情况修订方案 施行手术及术后观察处理 完成术前检查 术前谈话及病程记录 术前讨论病程记录 临床试验的伦理委员会审批 新技术开展的准入审批 医务科重大手术审批登记 《重大手术审批表》归入病历保存 四、《XX省肿瘤医院重大手术目录》 科室 手术名称 编号 头颈及脑外科 颈动脉体瘤切除术 下咽癌联合根治术 眶内容物剜除术 全喉全下咽切除加胃代食道或游离空肠吻合 颅底脑肿瘤切除术 椎管肿瘤切除术 上颌骨掀翻入路前颅底肿瘤切除 上颌骨切除加游离腓骨瓣修复 胸外科 颈段食管癌根治术联合喉切除术 肺癌根治术联合上腔静脉置换术（人工血管、自体心包管） 纵膈肿瘤切除术联合上腔静脉置换术（人工血管、自体心包管） 乳腺外科 乳腺癌扩展性根治术 腹部外科 肝门部胆管癌根治术 胆囊癌扩大根治术 肝肿瘤外科 全尾状叶切除术 泌尿外科 巨大肾癌根治术 巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 巨大腹膜后肿瘤切除术 复杂的泌尿生殖器畸形的整形修复手术 复发性胃肠恶性肿瘤切除术 全盆腔切除术 腹腔内肿瘤联合三种脏器切除术 妇瘤科 腹腔镜广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫（宫颈癌根治术） 腹腔镜次广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫 腹腔镜全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫 腹腔镜全子宫＋双附件＋大网膜＋阑尾切除术（卵巢癌减灭术） 骨与软组织外科 咽部环枢椎肿瘤切除术 颈3-7椎体肿瘤切除术（前入路） 半骨盆切除术 半骨盆离断术 肩胛带离断术 胸椎肿瘤切除术 半骨盆切除人工半盆置换术 五、重大手术报告审批表 科 病区 床 住院号 上报日期： 年 月 日 编号 患者姓名 性别 年龄 术前诊断 手术名称 拟手术时间 年 月 日 时 手术级别 □一级 □二级 □三级 □四级 麻醉方式 重大手术类型（在□中打√） 可能导致：□器官功能严重受损或丧失 □致残 □毁容 高风险： □年龄超过80岁 □合并症较多 □病情较严重 □特殊体质 患者系： □保健对象 其它情况：□新开展的手术 □临床试验 病情简介及 术前准备 经管医师： 术前讨论结果 （包括手术适应证、术式选择、患者手术耐受性评估，特殊情况的处理、术中可能遇见情况及处理预案等） 术者及职称 助手及职称 新开展手术 准入审批 □需要 □不需 临床试验 伦理委员会审批 □需要 □不需 知情同意书 已签署 □是 □否 患者或家属签字 年 月