XX省肿瘤医院病案管理委员会章程.docVIP

XX省肿瘤医院病案管理委员会章程 一、总则 根据《病历书写基本规范2010年版》、《电子病历基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《侵权责任法》等相关法律、法规的规定，医院成立病案管理委员会。为规范病历书写各项管理制度，特制定本章程。病案管理委员会在分管院长的领导下开展工作，日常工作由病案资料科负责。 二、机构设置 （一）病案管理委员会主任委员由分管院长担任,副主任委员由病案资料科和质控科负责人担任。委员由具有高级技术职务任职资格的临床医师、护理和医疗行政管理等人员组成。 （二）结合我院具体情况，病案管理委员会设专家库，由具有各专业代表性的临床科室的资深医师6人组成。 （三）质控科主任协助病案资料科管理病历书写相关业务。 （四）病案管理委员会下设“病历质量管理小组”、“终末病历质量管理小组”。 三、病案管理委员会工作制度 （一）认真贯彻落实《病历书写基本规范2010年版》、《电子病历基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《侵权责任法》等国家的法规，依据有关的法律、法规、条例，制定我院有关病历书写管理工作的规章制度及审定各种医用表格的式样，并监督实施，提高病历书写质量，使医院病历书写及病案管理达到规范化和科学化的要求。 （二）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各临床科室对病案管理工作的意见和建议，听取病案资料科关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。 （三）病案管理委员会每个季度对病案随机抽取进行质量控制、总结分析、评价、并提出整改措施，提升病历质量。 （四）病案管理委员会原则上每半年召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作。遇特殊情况可由10名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。 （五）病案管理委员会会议应在有一半以上委员出席的情况下召开。病案管理委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。 （六）病案管理委员会的日常工作由病案资料科负责。在病案管理委员会闭会期间，病案资料科可以在其权限范围内，履行其病案管理职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任委员请示，召开临时会议。病案资料科的所有临时性决定均应在下次病案管理委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。 （七）病案资料科协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。病案资料科应负责建立包括各种原始记录，整理、保存病案管理委员会的文件和档案。 （八）病案管理委员会向医院负责，有责任向医院报告工作情况。 （九）主任委员因故不能参加会议时，受主任委员委托，副主任委员可以临时主持病案管理委员会的工作。 四、病案管理委员会职责 （一）在上级相关病案管理部门的指导下，医院分管院长负责组织实施医院的病案管理工作。 （二）认真贯彻落实《病历书写基本规范2010年版》、《电子病历基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《侵权责任法》等国家的相关法律、法规和有关管理条例，制定本院有关病案管理工作的规章制度并监督实施，提高病历书写质量，监督检查有关病案管理的各项规章制度执行情况。 （三）定期分析本院病历书写使用情况，提出干预和改进措施，提高病历书写质量。 （四）组织定期或不定期的病案质量检查，并评比各临床科室的病案质量。 （五）讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名；督促检查病案中疾病编码和手术操作编码的准确性。 （六）负责组织对相关管理、医护人员等进行住院病历书写培训和教育。 （七）在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提升。 （八）制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。 （九）定期召开病案管理委员会会议，研究决定病案管理工作问题。 五、委员的权利和义务 （一）委员的权利： 1、根据有关法律法规和相关的规章制度，独立履行其职责并对病案管理委员会负责。2、可以对医院病案管理问题提出意见、建议和进行评议。3、可以对医院各临床科室病历书写情况进行监督和检查。4、参加病案管理委员会会议，有权发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议的，可以采用书面形式发表意见。5、在病案管理委员会闭会期间，有权监督病案资料科的病案管理工作。 （二）委员的义务：1、按时参加会议，并认真、负责、公正和科学地参与议题的讨论和表决。2、对病案管理委员会的有关议题和决议，特别是对医疗事故、医疗纠纷病历的讨论情况、审评意见及其它有关情况应保守秘密。3、若与病案管理委员会讨论的议题有直接利益关系，该委员应主动向主任委员申明并在讨论、表决时回避。4、委员有义务收集病案