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2014ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版 2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会 （ESQ）袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完 整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！ 2?概述 2.1流行病学静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞 （PE）, 其年发病率为 100-200/10 万，为第三大常见心血管疾病。 其中急性肺栓塞 是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。 2004年，通过 对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过 317,000人死于VTE其中，34%勺患者死于突发致命性的 PE, 59%勺患者死于生 前未诊断出的PE,在早期死亡的患者中仅有7%?死前明确诊断出PE年龄超过 40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在 未来越来越多的患者被诊断出（或者死于）PE0 2.2危险因素VTE是患者自身因素（长期因素）及环境因素（临时因素）相互作 用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服 避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发 型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。 与临时因素不同，长期因素可能影响 PE患者的长期抗凝治疗方案的选择。 高危因M(OR 10) 〒肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 88关节或膝关話换术 严重创伤 3月内发生心肌櫻死 既往VTE 脊88损伤 一 中危因素(OR 2-9) 膝关节播手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 充血性心力聂蝎或呼吸衰竭 促红细胞生成蠢剂 激素替代治疗（按配方而定） 体外受精 憋染（特别是呼吸系统、泌尿系统感染或HW感染） 炎症性肠道疾病 - - 癌症（高危转移性疾病） □服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 ffMB* (OR2) 卧床休息＞3天 糖尿病 高血压 长时间坐位（例如:长时间的汽车或飞机旅行） 年龄増长 腹腔镜手术（例如:腹腔镜下胆■切除术｝ 肥胖 ^ 妊娠 ；静脉曲张 _ … 2.3病理生理 急性肺栓塞血液动力学障碍的关键因素 右心室后负荷压力增高▼RV扩张RV 02供应JRV冠状动脉灌注体循环血压低Co死亡TV功能不全 右心室后负荷压力增高 ▼ RV扩张 RV 02供应J RV冠状动脉灌注 体循环血压 低Co 死亡 TV功能不全 RV室壁张力 心源性休克 神经因子激方 心肌炎症 LV前负荷I Rv输出量I RV氧耗最 1 RV心肌缺血 RV收缩性I BP=I⑷压;Co=心排■ ； LV=左心室；RW右心?iTV=≡尖抵 BP=I rj, 2.4临床分期和初始危险分层 急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对 PE患者院内发生的早期死亡风 险或者30天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治疗 方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危 PE3 疑诊急性PEIS危 疑诊急性PE IS危 非高危fc3 PE=肺桂靈 ?排除新发心律失常、血容Ift下隆、脓鑫In症后,收缩压 OOmmHg,或收缩压下降≥40mσ 持験佰分钟以上? b基于因PE而入院或30天内死亡率 命事 3.诊断 根据现有指南和临床管理目标，“明确 PE定义为PE的概率高，需针对性 治疗的PE而“排除PE则是PE的概率低，不需采取PE针对性治疗，且风险 较低。 3.1临床表现 PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示 PE时， 须立即行进一步客观检查。 I急诊室PES似患者临床特 特征 确诊 PE(n≡1880) 未确诊PE (n=52J 呼吸困难 50? 51% 胸膜炎性胸痛 39% 28% 咳嗽 23% 23% 胸胃后胸痛 15% 17% 发热 10% 10% 咯血 8% 4% 晕眩 6% 6% 单侧腿痛 6% 5% DVT症状（单侧肢体肿8K） 24% 18% DVr=深静脉血栓形应 “改编自POllaCk et al. J Am COll CardtoI 2011 j*γ* 3.2临床可能性评估 尽管PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判 断和预测评分两个方面可帮助我们区分 PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步 估计PE的可能性，这样可提高PE的确诊率。在特殊检查后（如CT检查后）PE确 诊的概率不仅取决于诊断性检查本身，还取决于特殊检查前的评估，后者已成为 所有PE诊断流程中的重要环节。 Γ ΓA Γ ΓA I肺栓塞临床预测评分 临床判断评分点 WeIlS 原始版 简化版 既往PE或DvT病史 1.5 1 心率