多发伤护理常规.docxVIP

精品文档 多发伤护理常规 常见问题 / 关键点 1．心跳呼吸骤停 2 ．休克（失血性，心源性，感染性） 3 ．低氧血症 4 ．感染 5 ．肾功能衰竭 6． MODS 7 ．疼痛 8 ．恐惧 初始评估 1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面紫绀等情况 2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度 3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量 4．意识水平，瞳孔情况， GCS 评分 5．到达时间、生命体征、疼痛评分 6．受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史 7．性别、年龄、过敏史、既往病史 8．充分暴露，检查全身的受伤情况 持续评估 1．生命体征 2．意识水平、瞳孔变化情况，持续 GCS 评分 3．气道通畅情况 4．呼吸情况：呼吸的频率节律型态 5．循环情况：监测血压，不稳定时期每 5-15 分钟评估一次血压，平稳后可改 30 分钟到 1 小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间 6．尿量：尿液的颜色，性状，量 7．腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现 8．肢体活动情况：有无运动障碍 9．各种实验室检查结果： X 线， CT， B 超， MRI ，腹腔穿刺等特殊检查结果 10 ．用药后效果评价：止痛剂应用后 30 分钟评估疼痛评分 ．评估患者及家属心理焦虑的情况干预措施 1． 无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性