甲状腺癌术后TSH抑制策略.pdfVIP

。 甲状腺癌术后 TSH抑制（优甲乐治疗）策略 分化型甲状腺癌 （乳头状癌和滤泡状癌） 术后必需进行 TSH（促甲状腺激素） 抑制治疗， 其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足， 另一方面， 也是最主要的目的， 抑制 分化型甲状腺癌细胞生长。 因为， 分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样， 细胞表 面都有 TSH的受体表达。 因此分化型甲状腺癌受 TSH 的刺激而生长， 如果能将 TSH抑制， 肿 瘤细胞生长就会受到抑制。 TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素， 也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌 TSH来实现。 TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（ DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特 别是对高危 DTC者，这种关联性更加明确。 TSH2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危 DTC患者术后 TSH抑制到 0.1mU/L 时，肿瘤复发，转移显著降低，低危 DTC患者术后 TSH 抑制到 0.1~0.5mU/L 时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到 0.1mU/L 时只会增加副作 用而不会改善预后。当然，那些不表达 TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化 的 DTC，即使将 TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢， 长期 TSH抑制会影 响 DTC患者的生活质量， 加重心脏负担和心肌缺血 （尤其在老年患者）， 引发或加重心率紊 乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。 TSH抑制的另一副作用是增加绝经 后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。 TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降 低 DTC的复发、 转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。 对于个体来说， 目前没有 统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危 3 层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远 处转移； 所有肉眼可见的肿瘤均被清除； 肿瘤未侵犯周围组织； 肿瘤不是侵袭性的组织学亚 型，并且没有血管侵犯； 清甲后行全身碘 131 显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合 以下条件之一： 初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯； 有颈部淋巴结转 移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘 131 显像，甲状腺床以 外有碘摄取。 高危组需符合以下条件之一： 肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官； 肿瘤未能 完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（ Tg）水平仍 较高；有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危 3 层。低危组符合下列所有条件：中 青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、 多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）； 无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常； 无骨质疏松的危险因素。 中危组需满足下列条件之 一：中年；高血压； 有肾上腺素能受体激动的症状或体征； 吸烟；有心血管疾病危险因素