心肌梗死病人护理体格检查.pdfVIP

。 心肌梗死病人的一般情况 姓名： 00 男 65 岁 退休工人 因胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐 1 小时入院。 用物准备：体温表（甩至 35 度以下），手电筒（亮的），血压计，听诊器，，压 舌板，弯盘，纱布，笔，纸，挂表，尺 个人准备：洗手 环境准备：病房安静，舒适，明亮，具有私密性 到病人床边，核对床号，姓名，站于病人右侧 作自我介绍：你好，张伟。 （你好） 我是你的责任护士叫· ·····，为了你早日康复， 有关你发病的情况我想 了解一下，请配合我好吗？（好的） 护理评估：四史 1 现病史： 你现在哪里不舒服？（这里疼，胸闷） 指给我看一下好吗。 （指着胸骨后） 怎么个疼法？（像一块石头压着） 如果从 0 到 10 来形容疼的话， 0 表示不疼， 10 表示很疼很疼， 你会用几来形容？（ 7，8 吧） 什么时候开始疼的？（早上 9 点左右） 持续有多长时间了？（ 1 个小时） 当时什么情况？（我搬东西的时候突然就感到胸前疼） 还有其它地方疼吗？（这边疼的时候带着左肩有点疼） 别的地方有没有什么不舒服？（没有，就吐了两次） 吐的什么？（之前吃的饭） 吐了多少？（不多，两三口） 当时怎么处理的？有没有吃药？（没有，就坐下来休息了一 下） 有没有好一点？（没有） 2 既往史：你以前身体怎么样 ?有没有生过什么病？（身体还好，除了有 高血压七八年，没有其它什么病） 用过哪些药吗？效果怎么样？（间断口服降压药，平时血压在 130/95mmHg） 药的名字知道吗？（记不清了） 3 家族史：你的家人身体好吗？父母或兄弟姐妹有没有和你 一样的病？（他们都很好，没得过什么病） 4 过敏史：有没有什么药物或食物过敏？（没有） 五方面 1 饮食：平时食欲怎么样？喜欢吃些什么？（食欲正常，一日三餐，喜 欢吃荤菜） 2 休息和睡眠：晚上睡眠怎么样？（还好） 平时中午睡觉吗？（大概睡 1 个小时左右吧） 3 二便：大小便正常吗？（正常） 4 自理：平时生活能自理吗？（能） 5 烟酒嗜好：平时抽烟吗？（抽） 一天抽多少？（一天半包） 精选资料，欢迎下载 。 抽了多长时间？（ 6 年） 有没有尝试戒烟？（没有） 喝酒吗？（不喝） 六心理社会 对疾病的认识：你对自己的病了解吗？（不清楚） 心理状态：你现在最担心什么？（担心这个疼什么时候才好） 性格及交往能力：平时和朋友聊天，串门吗？（喜欢到邻居家串门） 家庭情况：家里有几口人？（ 2 个人，我和老伴） 这次生病谁来服侍你？（我老伴） 经济情况：有没有参加医保？（有） 护理体检： 解释：现在给你做