心血管药物治疗学之BRB.pdfVIP

。 1. 阿替洛尔是一种相对无效的 B 受体阻滞剂。 2. 在射血分数（ EF）〈40%的 NYHA心功能 1 级患者以及伴有 HF 的心肌梗死（ MI）或不 伴有 HF 的 LV 功能不全患者中， B 受体阻滞剂的推荐等级与血管紧张素抑制剂（ ACEI） 是相同的。 3. 与以往的知识相反， B 受体阻滞剂应被推荐用于患有高血压 （伴或不伴蛋白尿） 的糖 尿病患者以及有冠心病（ CHD）的糖尿病患者。 B 受体阻滞剂不建议用于年龄超过 65 岁的高血压患者的说法是错误的。 4. 在轻中度的心力衰竭患者中， B 受体阻滞剂能够使死亡率降低 36%，而 ACEI 抑制剂 为 21%。 5. 担心 B 受体阻滞剂会对血脂水平产生不利影响是没有根据的。 6. 地尔硫卓和维拉帕米已被证实能够增加伴有左室功能不全的急性心肌梗死患者的死 亡率。 7. 由于钙拮抗剂已被证实能够增加患有高血压的糖尿病患者的心血管病死亡率，作者 强烈推荐在除易于发生低血糖的糖尿病患者之外的患者中使用 B 受体阻滞剂。 8. 普萘洛尔可能需要 4~6 周达到稳定的血浆药物浓度，原因是程度较大的肝脏代谢。 普萘洛尔应当每天 3 次给药，持续大约 6 周，然后每天两次给药，或者长效普萘洛尔 160~240mg/d 。 精选资料，欢迎下载 。 9. 所有 B 受体阻滞剂的大剂量给药时均可以阻滞 B2 受体。小剂量时才具有选择性， 而在缓解心绞痛或者控制高血压所需剂量下可能丧失选择性。 10. 比索洛尔是目前最具有心脏选择性的 B 受体阻滞剂，在治疗患有 COPD的患者时要 比美托洛尔更安全。 11. B2 受体对儿茶酚胺的刺激可以产生一过性的低钾血症。 因此在急性心肌梗死 (AMI) 期间肾上腺素和去甲肾上腺素增加时，不激动 B2 受体的心脏选择性药物可能无法维持 稳定的血钾浓度。 ·非心脏选择性药物在预防应激过程中和可能发生在 AMI 过程中的血钾浓度波动方 面要优于选择性药物。 ·非选择性药物的心脏保护作用更大；卡维地洛、普萘洛尔和噻吗洛尔已在良好对 照的 RCT中被证实能够降低总死亡率并预防心脏性死亡。 ·因此，在 AMI 和心肌梗死后心力衰竭的患者中，卡维地洛应当替换常用的美托洛 尔。 12 β肾上腺素受体阻滞剂所带来的有意作用： 心率的降低延长了舒张期的时间，从而改善冠状动脉的舒张期充盈。该作用在 心绞痛患者的活动期间显得尤为重要。 RPP降低，因此心肌需氧量减少，从而导致心肌缺血的改善。 减少心源性猝死。 致死性心律失常的减少， VF 阈值的增加以及良性室性及室上性心律失常的改善 心肌收缩速度和力度的降低会导致心肌需氧量的减少，同时，还会减慢主动脉 压增加的速度，这对预防和治疗主动脉夹层而言很重要。 射血速度的降低能够降低动脉壁上的液体压，降低斑块破裂的发生率，可能会 避免患者发生冠状动脉血栓形成和致死或非致死性心肌梗死。 可以预防由于儿茶酚胺又到的早晨的血小板聚集，同时，还可能会降低早晨的 急性心梗的峰值发生率。 较低的心律变异性能够预测心肌梗死后患者的死亡率。美托洛尔和