腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办.docVIP

目前腔镜手术已经普及， 由于其较小的创伤以及术后快速康复， 越来越多的外科术术开始改 用腔镜进行，腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为％，大面积皮下气肿并伴有 PETCO2异常 升高者也不罕见。因此腔镜手术所导致的皮下气肿应该引起麻醉医生的重视！ 本文：转自医学界 作者：吉大一院董乃夫 来源：医学界麻醉频道 出现皮下气肿的常见原因以及危害 腹腔镜手术中，病人出现单纯皮下气肿，常见的原因有：穿刺中，套管针曾进入皮下组织，CO2直接漏人；穿刺层次不当，气腹针进入皮下组织；套管针的位置不当或部分拔出或周围 漏气； 筋膜切开过长或腹内压过高， 过高的腹内压会加剧 CO2逸出腹腔， 导致皮下气肿的发 生；操作时问长，气腹 CO2用量大， CO2长时间渗漏；高龄或瘦质型患者，皮下组织疏松， CO2更易弥散，体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人 皮下脂肪组织匮乏， 脂肪组织对气体的阻挡作用弱， 气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下 气肿 ! 另外在手术过程中如发生套管针滑出情况， 在重复穿刺的过程中， 套管易潜行分离腹 膜下腹壁肌层 皮下组织间隙形成了人工腔隙，气体经松驰的腹膜口，沿人工腔隙走行。长 时间的手术， 频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的常见原因， 通常皮下气肿对患者不会 造成严重影响， 可自行康复， 但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。 高碳酸血 症可使血浆中儿茶酚胺含量上升 2、 3 倍，引起交感神经兴奋，导致 MAP上升， HR加快。 甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿， 该例中认为腹腔镜行子宫 切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。 发生皮下气肿怎么处理 ①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并 PETCO2：极度升高，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。 ②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率 (15 — 20 次／ nfin) ，适当作过度通气 (10 ～ 15 mL／ kg) ③更换钠石灰缓慢降低 CO2：及时行血气分析， 注意使 PETCO2水平缓慢下降， 以免导致 “ CO2 排出综合征” 。 ④监测气道压：皮下气肿可使气道压升高，气道压力过高，可使呼吸气道压伤。 ⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗 ( 尼卡地平 0． 5mg静推，艾络 10-20 mg 静脉滴 注) 。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠 (5 ％碳 酸氢钠 lOOmL静滴 ) ，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。 ⑥谨慎拔管，可联系 ICU 获得帮助： 皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇 静的尽量等镇静后呼吸机支持数小时后，看情况再拔管。情况严重者，可在 ICU 镇静带管， 缓慢降低 CO2，情况平稳后再拔管。 如何避免皮下气肿 ①提醒术者：不要过度追求手术中视野开阔， 而设定过高的气腹压力； 同时谨慎操作， 避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。 ②麻醉医生要检查额周及颈部皮肤是否形成气肿，密切关注 PETCO2是否有异常升高。 最后，腔镜手术所导致的皮下气肿少见但是并不罕见， 因此学习预防以及治疗措施对于麻醉医生非常重要。 参考文献： 周程 , 张巧燕 , 胡思安等 . 腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因分析 中国内镜杂志 ,2006,12(1):: 于学林 , 高静茹 , 申超娜等 . 腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿一例 [J]. 放射学实践 ,2013,28(11):1135. [3] 周程,胡思安,龚昭等. 腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析[J]. 中国内镜杂 志,2006,12(8):: 王微微 . 腹腔镜下胃癌根治术并发严重皮下气肿的 5 例分析及麻醉恢复室 的护理观察 [J]. 健康必读（下旬刊） ,2013,(7):138.