急性胰腺炎护理查房知识.pdfVIP

。 护理查房 床号： 7 床 姓名：任克秀 年龄： 75 性别：女 住院号： A002336 诊断：急性胰腺炎 1、病史汇报 主诉： 腹痛半天 现病史 ：患者于中饭后无明显诱因下出现上腹部疼痛，放射至后背胀痛。呕吐一次，为胃内容物。于当地诊 所输液治疗， （具体不详）未见好转。就诊无为县医院。血常规示：白细胞， 16.65*10^9/L ，中性粒 细胞百分比， 92.6%；淀粉酶， 931.0U/L 。急腹症彩超示： 1. 急性胆囊炎、胆囊结石症 2. 胰腺形态学 目前未见明显异常 3. 肝、脾、肾、输尿管、膀胱未见明显异常 4. 腹腔未见明显积液 5. 腹膜后未见明 显异常（请结合临床，必要时复查） 。遂就诊我院急诊，拟以“急性胰腺炎”收住我院急诊内科，病 程中患者有腹痛、恶心不适，无头痛头晕等，纳差，睡眠差，二便正常，体重未见明显改变。 既往史： 患者有高血压病史 6 年，口服药物治疗（具体不详） ，平日控制血压尚可。有胆囊炎、胆囊结石 4-5 年，脑梗塞病史 5-6 年，口服药物治疗（具体不详） 。否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等 传染病史，有外伤史。否认药物过敏史。预防接种史不详。 病情动态 ：入院后患者应行胃肠减压治疗，但患者一般情况差，暂拒绝胃肠减压治疗，暂予以抗感染、护胃、 抑酸、补液、抑酶等对症支持处理。后患者一般情况差，为重症坏死型胰腺炎，血氧饱和度不稳 定，病情危重，请我科会诊后转入我科进一步治疗。入科时心电监护示：体温： 36.9 度，心率 116bpm,呼吸 24bpm，血压 140/89mmHg，氧饱 95%。神志清楚，无发热盗汗，全身皮肤粘膜未见黄 染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双侧瞳孔等大等 圆，约 2mm，对光反射正常，腹膨隆，移动性浊音（ +）。右侧肢体轻瘫；入院后完善相关检查， 现予以禁食、胃肠减压、补液、抗炎等对症治疗。 1.10 ：患者神志清楚，鼻导管吸氧，完善相关检查，患者暂禁食、行胃肠减压 1.11 ：患者神志清楚， 14 时行盆腔穿刺术，置盆腔引流管，引流液呈血性液体。 18 时患者心率快 至 125bpm，氧饱低至 86%，予无创面罩呼吸机辅助呼吸； 23 时 30 分，患者氧饱进一步下降， 予以经口气管插管，呼吸机辅助通气 ，镇静镇痛治疗，移动性浊音（ - ） 1.12 ：患者镇静镇痛治疗中， 23 时患者体温高达 38.5 度，予冰袋冷敷，物理降温；腹腔引流管通 畅，引流液为血性液体，引流液相比昨日减少 1.13 ：患者镇静镇痛治疗中， 13 时患者躁动不安，予镇静药物处理；腹腔引流管通畅，引流液为 血性液体，量少；血气分析提示血钾偏低，及时补钾，患者现出现腹部胀气症状，及时予 以灌肠治疗； 17 时留置空肠营养管 1.14 ：患者镇静镇痛治疗中， 15 时患者体温高达 38.4 度，予冰袋冷敷，物理降温；查体示腹部膨 隆，听诊肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音。 17 时留置胸引管，引流液体颜色为黄色 1.15 ：患者镇静镇痛治疗中， 7 时患者体温高达 38.3 ，予冰袋冷敷，后体温上升至 38.7 度，遵医 嘱予药物处理；腹部 CT检查示胰周渗出较前明显减少，胸腔渗出较多，肺部膨胀不全，继 续呼吸机辅助治疗。 1.16 ：患者镇静镇痛治疗中， 9 时行肠