安全文明施工措施费支付申请表..docxVIP

安全文明施工措施费支付申请表 工程名称： 编号: 致： 现单位已完成了工程已按规范要求完成了工程的安全文明施工工 作，按建设工程安全防护、文明施工措施费、四方监管协议书规定， 建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）元整（小写: .00 元）。现报上安全防护、文明施工措施费支付申请表，请予以审查并 签署意见。 附件：1、安全防护、文明施工措施项目清单。 建设单位： 监理单位： 安全监督管理站： 承包单位： 建设银行： 日期：2012年月曰 本表一式四份，建设单位、安化县建设工程质量安全监督管理站、 专用账户银行各存一份。承包单位、安全文明费用 本表一式四份，建设单位、安化县建设工程质量安全监督管理站、 专用账户银行各存一份。 XXXXXX工程 安全防护、文明施工措施项目清单 一、文明施工与环境保护措施项目 安全警示标志牌 文明施工与环境保护 现场围挡 五 牌 一 图 4 q 文明施工与环境保护 材 料 堆 放 现场防火 垃圾清运  合计临时设施项目费用：元。 三、安全施工措施费 楼 板 、 屋 面 、 阳 台 等 临边防护 通道洞口小 安全施L临边洞口交叉高- 预留洞口防护 梯井口防护 处 作 业 防 护 ) 彳 彳 g 垂直方向交叉作业防护 「 合计安全施工措施项目费用：元。