2019年口腔医师资格实践技能考试密押卷第四站病史采集（.PDFVIP

２０１9 年口腔医师资格实践技能考试密押卷 第四站 病史采集(答案） 牙痛（试题编号 001） 概述题 1： 龋病患者主诉在进食冷、热食物时可应起疼痛，只有当冷、热刺激进入窝洞中才引 起疼痛，刺激去除后疼痛消失。在检查冷、热刺激牙面时无疼痛，叩诊无疼痛， 并且 无自发性疼痛史。 2.可复性牙髓炎可复牙髓炎患者也主诉牙受到冷、热温度刺 激或酸、甜化学刺激时，立刻出现瞬间的疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激一去 除，疼痛随即消失。没有自发痛。检查时冷、热刺激牙面可引起疼痛，叩诊阴性。 3.急性牙髓炎 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，疼痛有明显的自发性、阵发性疼痛，温 度刺激激发长时间的疼痛或在疼痛发作期可使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼 痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放散性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部 分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。 4.慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自 发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不 适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性牙髓炎可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢 性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。 (1)慢性闭锁性牙髓炎的特点是无明显的自发 痛，可有自发痛史，几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激 的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛或迟钝。多数患牙可有叩痛或叩诊不适。 (2)慢 性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞 中可引起剧烈的疼痛，冷、热刺激可引起剧烈的疼痛。检查可见患侧有大量软垢、牙 石堆积。去除腐质后可探及穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。 一般没有叩痛，或仅有轻微的叩诊不适。 (3)慢性增生性牙髓炎多见于穿髓孔较大 的年轻人。一般无自发痛，有时患者可诉说每次进食时患牙疼痛或有进食时出血现 象。检查可见大而深的龋洞中有红色的肉芽组织，探之无痛但极易出血。 5.牙本质 过敏症牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。一些疾病使 牙本质暴露后都可能发生牙本质过敏。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或 进食冷、热、酸、甜食物时可引起疼痛或不适，尤其对机械刺激最敏感，无自发痛。 临床上常用探针轻轻划过暴露的牙本质区若出现疼痛即为牙本质过敏。患牙叩诊无疼 痛。 6.龈乳头炎可有剧烈的自发性持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患 者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。 患牙叩诊疼痛或不适。 7.牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有 冷热刺激痛或牙髓炎的症状。临床上常用咬诊、染色法检查牙隐裂的存在。 8.急 性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛或咬合引起剧烈 疼痛。患牙可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺 激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。 9.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀 嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙可有牙体病变，为死髓牙，叩诊可有不适或 轻微疼痛，通过拍 X 线片见根尖有低密度影像。慢性根尖周炎分为根尖周肉芽肿、 慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 10.牙周脓肿患牙周病时深牙 周袋内的炎性渗出物得不到引流形成牙周脓肿。牙周脓肿患牙有搏动性跳痛，患 牙有浮起感、松动及咬合痛。 检查见龈缘处有肿胀，牙龈光亮，触诊有波动感。检查患牙可探及深的牙周袋或探 及根分叉处。 11.三叉神经痛 三叉神经痛的表现疼痛剧烈，呈刀割样疼痛， 疼 痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛， 很少 夜间疼痛。 12.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎时患侧可出现牙髓炎的疼痛症状，并 向头面部放散，疼痛呈持续性胀痛。患侧的前磨牙和磨牙都有叩痛，检查未见引起 牙髓炎的牙体组织疾病，同时冷、热诊不引起疼痛。患者同时有头痛、鼻塞、流涕 等伤感症状。上颌窦前壁可有压痛。 13.冠周炎 冠周炎患牙有自发性、持续性胀 痛，张口受限，严重者伴有下颌部的肿胀，同时有发热，患者可确定患牙。检查见 患牙阻生，冠周龈瓣红肿，触痛，探诊出血，有时有脓液流出。14.于槽症 患牙有自 发性持续性疼痛。患者近期有拔牙史，检查可见牙槽窝空虚， 骨面外露，出现臭味。 拔牙窝的邻牙可有冷、热刺激敏感及叩诊疼痛，但无明确的牙髓疾患指征。 15.牙 外伤 牙外伤可造成牙震荡、牙折、牙脱位都可以引起疼痛。 (1)牙震荡是牙周膜 的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不适感，轻微松