手足口病重症救治（一）.pdfVIP

手足口病重症救治 1.中枢神经系统重症救治方案指引 （一）一般处理 1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，及时掌握病情动态，采取相 应的积极措施。 2.吸氧。 3.保持体液、电解质和酸碱平衡。 液体入量应根据出量和病情而定，一般第1 天入液量常多于出量，尤其是伴有休克患儿。 第2 天以后液体入量改为1000ml/m2.d,选用1/3～1/5 张含钠液，应记录尿量。 4.控制惊厥。 地西泮（安定）每次 0.3～0.5mg/kg,静脉注射，若为惊厥持续状态可予劳拉西泮 0.05～ 0.1mg/kg,或苯妥英钠15～20 mg/Kg （≤100mg），静脉注射。 （二）降低颅内压 1．20%甘露醇：0.25～1g/kg，静脉推入或快速静滴，每4～6 小时一次，本品一般在5～30 分钟起效。 2.速尿：0.5～1mg/kg,静注，反复应用应注意水电解质紊乱，定期（每天）查1 次电解质（含 血钠、钾）情况，以作调整。 3. 肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次,静注，可每天1～3 次使用，视患儿 病情而定。 4.亚冬眠疗法。 5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气，使PaCO2 下降至20～25mmHg,有利于脑 血管收缩，脑血流减少而降低颅内压。 （三）支持治疗 1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d。 2.IVIG ：0.3～0.4g/kg.d ×3d 。 1 2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引 此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症，在呼吸系统方面主要 的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿。因此我们要密切注意的以下几点： 1.密观察患儿的呼吸情况，如：突然呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性 泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。就要紧急进行气管插管，机械 通气。如：患儿呼吸节律不整，要考虑有神经系统受累，应尽早进行机械通气，以保证氧供。 2.做胸片检查有肺水肿征象（特别注意常常先发生在右侧）要及时行气管插管、机械通气。 3.基于上一点的原因，定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标。 4. 呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 25～30cmH2O ，PEEP 4～8cmH2O， I:E=1:1.2～1.5，f 20～40 次/分，潮气量8ml/kg 左右。根据血气随时调整呼吸机参数，维持 血氧饱和度95% 以上。 5.上机后要注意呼吸机参数的调整，如发生肺水肿者，就要适当调高PEEP 。 6.呼吸机应用应由专业ICU 人员进行使用。 7.专业ICU 的护理人员参与抢救，是病人是否能抢救成功的关键因素。 2 3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血 性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高 度警惕合并心力衰竭和心肌炎。 【临床表现】 心功能减退的表现 心动过速：排除发热等其它因素心率＞160 次／分；呼吸＞60 次/分。 心脏扩大：体查、 X 线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据。但手足口病并发的急性心 肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大。 奔马律：常伴有第一心音减弱。 心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢 皮肤发花、四肢发凉表现。尿少，喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等。 小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在。 体循环瘀血的表现（右心功能衰竭） 水肿：可不明显，在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿。 肝脏肿大：触诊肝脏边缘圆钝，有轻度触痛。肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力 证据之一。病情改善后可在24 小时内明显缩小。 颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性。小婴幼儿颈短，一般不易望诊。 肺循环瘀血的表现（左心功能衰竭） 呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快，小婴儿可达50～100 次／分，在排除呼吸道疾病前 提下为心力衰竭的有力证据之一。病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫。平卧时呼吸困 难加重，直抱或俯肩卧时可减轻。 咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致，多为刺激性干咳。当伴有感染时，可有大量的痰。 当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰。 肺部罗音