手部功能康复训练（一）.pdfVIP

第六节 手部 一、手的解剖生理特点 手有五指，即拇指、示指、中指、环指和小指。拇指无论是解剖结构还是运动轨迹，与其它 四指都有明显不同，是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指是由掌骨 和近、中、远三节指骨所组成。掌指关节是一个多轴关节，可行屈伸、内收外展和回旋运动。 其关节囊松弛，两侧由侧副韧带和副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关 节相似，也有关节囊、掌板、侧副韧带和副侧副韧带，但它们都是单轴关节，只具有单一的 屈伸运动。 二、手部关节的功能位及活动范围 1．手部关节的正常体位 (1)手部关节的功能位：手指自然屈曲65 °。 (2)手部关节的中立位：手指完全伸直。 2 ．手部关节的活动范围 （1） 拇指掌腕关节活动范围：拇指掌侧外展 60 °，内收0 °。拇指桡侧外展60°，内 收0 °（图1-6-1）。 图1-6-1(1) 图1-6-1(2) 图1-6-1 拇指掌腕关节活动范围 （2 ）拇指掌指关节活动范围：拇指掌指关节屈曲30°～40 °。拇指掌指关节伸展0 °（图 1-6-2 ）。 图1-6-2(1) 图1-6-2(2) 图1-6-2 拇指掌指关节活动范围 （2 ） 拇指指间关节活动范围：拇指指间关节屈曲80 °～90 °。拇指指间关节伸展0 °（可 过伸10～20°）（图1-6-3 ）。 图1-6-3 （1） 图1-6-3 （2 ） 图1-6-3 拇指指间关节活动范围 （3 ） 手指的活动范围：掌指关节屈曲90 °，伸展0 °（图1-6-4 ）。 图1-6-4 手指的活动范围 （4 ） 远侧指间关节屈曲110°，伸展0 °（图1-6-5 ）。 图1-6-5 远侧指间关节活动范围 （5 ） 近侧指间关节屈曲80～90 °，伸展0 °（图1-6-6 ）。 图1-6-6 近侧指间关节 三、手部关节的锻炼方法 1．手部关节的主动锻炼方法：（1）腕关节的背伸、掌屈。(2)桡偏、尺偏。(3)前臂旋前、旋 后。(4)掌指和指间关节的屈伸。(5)掌指和指间关节同时伸直、同时屈曲。(6)手指内收和外 展。(7)拇指外展和内收。(8)拇指与其它指的对指。(9)拇指屈伸。 2 ．应达到的功能: （1）拇指腕掌关节为一鞍状关节，有一定的屈、伸、内收、外展及旋转 活动度。（2 ）示、中、环、小指掌指关节可屈曲 90 °，并有内收及外展运动。（3 ）近侧及 1 远侧指间关节分别可屈曲120°及60°。 四、手的康复治疗： 手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘 连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动和感觉障碍，康复 治疗的早期介入，使手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高。 1．手内部肌力练习：采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内 部肌进行训练，练习时，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持10s。 （1）捏皮球练习（图1-6-7 ）。 图1-6-7 捏皮球练习 （2 ）橡皮筋练习（图1-6-8 ）。 图1-6-8 橡皮筋练习 1． 保持关节活动度的练习 （1）治疗泥手锻炼(图1-6-9) 。 ①粗大手对指锻炼：将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上，将手指、拇指放入治疗泥，使手指 在锥体上靠近。 图1-6-9 （1）粗大手对指锻炼 ②粗大手指屈曲锻炼：将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状，使劲捏治疗泥。 图1-6-9 （2 ）粗大手指屈曲锻炼 ③单独手指屈曲锻炼。 图1-6-9 （3 ）单独手指屈曲锻炼 ④单独分指对指锻炼。 图1-6-9 （4 ）单独分指对指锻炼 ⑤指外展锻炼：将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环。 图1-6-9 （5 ）指