完整版面痛病三叉神经痛中医诊疗方案.docxVIP

面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针 灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社， 2007）。 面痛病是以眼、 面颊部出现放射性、 烧灼样抽挚疼痛为主症的疾 病。 2．西医诊断：参照国际头痛学会 (IHS)分类委员会 2004 年发布 的第 2 版《头痛的分类及诊断标准） (ICHD -II) 。 (1)疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布， 突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈； (2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍； (3)每次发作时间， 最短数秒钟或数分钟， 最长可达 30 min 之久； (4)疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、 进食等动作触发； (5)没有神经系统的任何缺损所见。 （二）证候诊断： 1．风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发， 面颊剧痛难忍， 得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。 2．风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重， 得凉稍减，口干喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 3．胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症 状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌 红苔黄，脉滑数或洪数。 4．气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割 样，部位固定不移， 夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点， 苔薄白， 脉沉涩。 二、治疗方案 (～)针灸治疗 治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。 针灸取穴： 主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔） 、外关；第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷；第三支（下颁支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭；配穴：风寒外袭，加风池、外关：风热上犯，加风池、曲池；胃 热上攻，加内庭；气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。 治疗方法： 1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧 穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺 可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺； 上颌支痛取四自透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取颊车透大迎， 大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间 30min，隔日一次或每 周两次， 10 次为一疗程。 2．电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接 同侧外关），刺激参数：连续波 (高频 50～100Hz) 10—15 分钟，连续 波(低频 2Hz) 15～30 分钟，或疏密波 (2/100 Hz) 30-45 分钟，强度以 患者能够忍受为度，每日一次， 10 次为一疗程。发作间隙期，以主 要受累分支所在腧穴接电针一对， 同侧合谷与外关接电针一对， 疏密 波，每次治疗 30 分钟．隔日一次或每周二次。 3．经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极 一对，刺激波形同电针，刺激强度轻、以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对， 刺激波形同电针， 刺激强度以患者能够忍受为度，刺激时间 30-45 分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对， 同侧或对侧合谷与外关接电针一对， 疏密波，刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗 30 分钟，隔日一次 或每周二次。 4．埋线治疗： 据患者症状选取上述腧穴， 每次选穴 2~4 个腧穴， 用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周 1 次， 3 次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位， 一般两周后即可在原部位继续埋线。 5．穴位注射： 按三叉神经分支选取 2～3 个腧穴，根据病情选用相应的注射液（维生素 B12、当归或香丹注射液），将抽取的药液缓 慢地注入所选腧穴中， 每腧穴注入 0.1—0.3ml，隔日 1 次或每周两次， 次为一疗程。6．隔姜灸 切取厚约 0.2cm，直径 2~3cm 的生姜片，在中心用针刺数孔，上 置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不 起泡为度。每次灸 2 壮，隔日 1 次或每周两次。 7．耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、 皮质下，，以患侧耳穴为主，也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁 珠为压物，在上述穴位中选 5～8 个敏感点，并嘱患者每曰按压 3～5 次，每次 5～10 分钟，使耳部出现胀热、酸痛的感觉，两耳轮流， 3 天1换。 8．火针 选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度 1～ 2cm，以疏通局部气血，通则不痛。隔日一