慢性化脓性中耳炎.docVIP

慢性化脓性中耳炎 概念 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。 急性化脓中耳炎的病因 1、患急性呼吸道感染时，容易波及咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。 1）呼吸道感染常发生在体质差的人， 2）易发生患有鼻焱、窦炎、扁桃体炎等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人， 3）往因为用力擤鼻涕，乘飞机、游泳、跳水，做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹引术而引发。 2.患猩红热、麻疹，急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。 3.喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，婴儿来不及吞咽，引起呛咳，易使乳汁挤压流入咽鼓管。 4.有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化脓性中耳炎，比如： 腺样体肥大，鼻咽部肿痛，鼻咽部粘连，软腭麻痹，鼻孔后息肉，下鼻甲后端肥大，萎缩性鼻炎形成痂皮等。 5.在不干净的水中游泳、跳水。 6.医生在治疗鼻腔鼻咽部出血时，所用的鼻咽部填塞栓子必须及时更换，否则也会引起咽鼓管功能障碍。 7.还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造成鼓膜外伤，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。 慢性化脓中耳炎的病因 1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性； 2.急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。 常见致病菌 多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。 临床表现 耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。 可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 临床分型 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理改变 限于中、下鼓室粘膜 病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉 有胆脂瘤形成 耳流脓 间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭 持续流脓，臭 持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭 鼓膜 紧张部中央性穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环 松弛部穿孔或边缘性穿孔 听力 传导性聋 传导性聋或混合性聋 传导性聋或混合性聋 乳突X线摄片 乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏 硬化型或板障型 ，有骨质缺损破坏 有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利 并发症 一般无并发症 可有颅内，外并发症 易引起颅内、外并发症 治疗原则 保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力 消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力 及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症 护理诊断 生活自理能力下降，与伤口疼痛及听力下降有关。 语言交流障碍，与听力下降有关。 舒适的改变，与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关。 跌倒的危险，与术后头晕及直立性低血压有关。 潜在伤口出血，与手术创伤有关。 潜在并发症：如下 1）、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。 　　2）、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。 3）、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。 　　4）、引发脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。 　　 心理指导 1.讲解手术的目的，手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容； 2.术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极配合治疗。 术前护理 　　1、指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。 　　2、术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。 　　3、术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。 　　4如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。 5药物准备　术前晚口服安定片5mg，以便安静休息。术前半小时肌注镇