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探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS的诊断及治疗 摘要：目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)勺诊断及治疗。方法回 顾性分析我院20XX年1月?20XX年1月住院治疗的28例DNH敏者的临床资料， 分析其诱因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果28例DNH皱者中年龄＞60 岁18例，16例为2型糖尿病，12例发病前无糖尿病；诱因主要是感染、心脑血 管意外等，入院后72 h内病死率高于72 h后病死率。结论早期给予有效补液、 正确使用胰岛素、纠正电解质紊乱、积极预防并发症可降低 DNHSt者病死率。 关键词： 糖尿病非酮症高渗综合征；诊断；治疗 糖尿病非酮症高渗综合征(DHNS是糖尿病(DM)急性代谢紊乱的一种临床类 型，多见于老年人，常无糖尿病病史，临床表现复杂，工作中易于漏诊或误诊， 病死率高。现对我院20XX年1月?20XX年1月救治的DHNS者资料进行回顾 性分析，报告如下。 1临床资料 一般资料 本组28例DHN驰者，男15例，女13例，年龄36?84岁，平 均年龄岁。60岁以上18例，病程1月?24年，平均年。 病史及诱因 本组28例患者，12例发病前无糖尿病病史，16例发病之前 有2型糖尿病史，其中6例治疗不规范。发病诱因：部分患者由2个以上综合因 素所致，呼吸道感染8例，泌尿系感染1例，胆道系感染2例，急性胃肠炎2 例，使用葡萄糖、糖皮质激素、利尿剂或脱水剂 5例，以脑出血或脑梗塞收住入 院4例，急性心肌梗死2例，夕卜伤性骨折1例，上消化道出血1例，原因不明2 例。 临床表现 除诱因及基础病表现外，全部患者均有疲乏、软弱、四肢无力、 精神差、皮肤十燥、皮肤弹性减退。烦渴、多饮、多尿加重或新出现上述症状 14例，厌食、恶心呕吐、腹痈、腹泻 8例，低血压休克6例，神志恍惚、烦躁 不安11例，嗜睡5例，昏迷7例，抽搐8例，出现病理反射阳性5例，发热13 例。 误诊情况 本组28例DNH思者中误诊4例，其中误诊为急性胃肠炎1例， 心源性休克1例，脑血管意外2例。漏诊5例，此5例患者均因感染、心脑血管 病入院，入院后给予输注葡萄糖、使用利尿剂、糖皮质激素、甘露醇后查血糖、 血钠而后确诊为DNHS 实验室检查(1)血糖?mmol/L;(2)血浆有效渗透压325?mQsm/L;(3) 动脉血气分析?C02 CP?24 ;(4)所有患者尿糖(+++?++++),尿酮(-)? (土 );(5)血钠 133?mmol/L ,血钾? mmol/L。 治疗方法严格监测患者生命体征改变、监测血生化、肾功能、 C02 CP、 心电图，在治疗DNHt程中，我们注意了以下几个方面： 液体疗法补液量依据患者脱水程度而定，活醒患者鼓励其饮温开水，不 能饮水者可通过胃管鼻饲温开水 100?200 ml/h,温水一般占补液量的2/5左右。 补液先快后慢，如患者无心肺疾病，前2 h补2 000 ml,以后如果血浆渗透压350 mOsml/L血Na+150 mmol/L,血压正常，可给予 就水，如果血钠仍高，给予 速尿20 mg静脉注射；如果渗透压350 mOsml/L,血Na+150 mmol/L.,血压下降 或休克则仍以NS为主或补充血浆等胶体。开始12 h输入总液量的1/2,余下24 h补完，在补液过程中应监测血浆渗透压，血浆渗透压下降过快易并发脑水肿。 胰岛素的使用 按4?10 u/h持续静脉滴注胰岛素，如果血糖降至mmol/L 左右时，贝^停用NS改为含糖的液体G: I=1?4: 1,继续静脉滴注。在胰岛素的 使用过程中，当治疗4 h后，每小时血糖下降mmol/L时，胰岛素应减半。患者 高渗状态解除，可以进食，则胰岛素应改为皮下注射或恢复发病前的用药。胰岛 素静脉滴注结束前皮下注射胰岛素 6?8 u,以免血糖反跳性升高。 积极补钾如患者血活钾低，应立即补钾，如血钾正常，尿量 30 ml/h也 应立即补钾。每天监测血钾或心电图监护，如能口服钾，则以口服为主，每天4? 6g，在停止静脉补钾后连服1周钾。 并发症处理 昏迷患者不论有无感染均应选用抗生素预防感染。同时由丁 本症易发生栓塞，故应结合患者的凝血功能以及血浆渗透压 400 mOsml/L时， 可应用小剂量低分子肝素作为预防血栓栓塞。昏迷或休克者应立即输氧，昏迷者 应插管，记24 h出入量，加强口腔及褥疮护理，客观生命体征、神志变化。 治疗结果 本组28例DNH思者中21例经过抢救神志转活，临床症状好转。 1例死丁高渗性昏迷，1例死丁急性心梗，1例肺部感染加重死亡，1例死丁脑梗 合并感染，3例死丁多脏器衰竭，其中5例在72 h之内死亡，2例在入院后72 h 之后死亡。 2讨论 DNH溟糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖，高血浆渗透压、严重失水、 中枢神经系统症状而无酮症酸中蠹为特征。以老