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PAGE 2 中国ERCP技术人才规范化培养项目 培训基地申报表 申报单位（盖章）： 申报培训基地负责人： 申报日期： 中国健康促进基金会 二〇一五年九月 填表说明 此表仅供中国ERCP技术人才规范化培养项目培训基地评审使用； 填表须实事求是，如实反映单位情况； 如填写表格栏目不够，可加页或加项； 填表要清楚、整洁，不得随意粘贴、涂改； 纸质版申报表填写完成后，须在相应的位置加盖申报单位公章于2015年9月25日前邮寄至中国健康促进基金会，同时请将电子版发送至 电子邮箱：china_ercp@126.com 中国健康促进基金会联系人：陈刚 联系电话：010一、申报医院基本信息 医院名称 主管部门 医院类别 医院等级 是否教学医院 地址 邮政编码 医院实际开放床位 年门诊量 年出院 人数 法定代表人 电话 （办） （手机） 申报科室负责人 电话 邮箱 申报科室联系人 电话 邮箱 二、申报培训基地基础信息 专科类别 专科床位 护理单元 年门诊量 年出院 人数 科室医师总人数 初、中职医师人数 副高以上医师人数 医师中硕士及以上学位人数 从事消化内镜操作医师人数 从事消化内镜操作护、技人数 重症监护床位数 近3年 内镜检查 总例数 近3年 介入治疗 总例数 近3年ERCP技术总例数 年培训 内镜医师/护士 总人数 近3年举办的主要学术会议 （包