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现代输血新概念 四川大学华西医院 麻醉科 王泉云 输血历史 开始于十七世纪 → 1956 年开创动物间输血 → 1667 年首次接受动物的血给人 → 1818 年英国出现第一例人 - 人输血。 1860 年实行“搅拌法脱纤维蛋白温血回输” → 解决 血液凝固问题 → 1874 年实施病人自身输血的操作 （ Huter ） → 1900 年发现 ABO 血型 → 1914 年报道静脉 输注拘橼酸盐的安全性 → 二次世界大仗期间开始有血 库 → 1936 年西班牙和美国芝加哥建立世界最早的血库。 临床为什么要输血？ 输血 可以 补充 血容量； 改善 循环； 增加 携氧能力； 提高 血浆蛋白质； 增进 免疫和凝血功能。 治疗血液丢失或破坏和血容量降低的重要手段！ 适应症 ： 大量失血（失血量﹥ 30% 血容量）；术 前贫血（血红蛋白﹤ 90g/L ）；凝血功能异常；严 重感染；休克等。 手术后，输血恢复好； 输血可促进伤口愈合； 输全血最好。 对吗？ NO ! 失血 → 功能性细胞外液转移 → 血浓缩 ↓ 恢复血容量，尤其是应先补充液体 特别是急性出血！ “ 全血”并“不全” 全血离开体循环，血中成分就会发生一系列 变化，保存在 4 ℃的库血的血中部分成分改变： 12 小时 24 小时 ———————————— ------ —————— — 血小板 丧失大部分功能 丧失全部功能 Ⅷ因子 活性下降 50% 粒细胞 丧失功能 输全血不是理想的治疗方法 研究证明： 仅单纯输全血（ 大失血不补充液体 ） ↓ 红细胞可恢复到失血前水平； 细胞外液减少 28% ，死亡达 80% ； 凝血因子少，且可带来代谢负担； 仅输全血加血浆（ 大失血不补充液体 ） ↓ 细胞外液减少 20% ，死亡达 70% ； 急性出血的三大措施： 恢复血容量、止血、输血！ 输全血的指针： 1. 有活动出血 : 在 2-3 小时有可能失血量超过 自身血容量； 2. 红细胞悬液已输入 5 个以上或小孩已输了 20ml/kg ； 全血不能促进伤口愈合 全血的血浆中白蛋白、免疫球蛋白及 各种抗体的含量非常少 ↓ 不能增强免疫力和加强营养的作用 主要靠口服相应的食物或 科学合理的胃肠外营养疗