重点项目十二常见疾病的作业治疗脑卒中的作业治疗.docVIP

项目十二 常见疾病作业诊疗 任务一 脑卒中患者作业诊疗 一、概 述 脑卒中是神经系统常见病和多发病，现在，已经成为严重影响公众健康世界性问题。 开展脑卒中康复，改善功效障碍，提升患者生活自理能力，使患者最大程度地回归社会含相关键意义。 (-)定义 脑卒中（stroke)是因为多种脑血管源性病变引发急性起病、发展快速、出现连续性（二十四小时）局灶性或弥散性脑神经功效缺损甚或死亡临床综合征。临床依据脑卒中发病病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中包含脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；出血性卒中包含脑出血和蛛网膜下腔出血。 (二）流行病学 WHO提出脑卒中发病危险原因：可调控原因，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；可改变原因，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；不可改变原因，如年纪、性别、种族、家庭史等。 脑卒中是危害中老年人生命和健康常见疾病，含有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。有数据调査显示，中国城镇脑卒中年发病率约210/10万，每十二个月新发脑卒中约150万人，年死亡率为80/10万?120/10万，存活者中约70%?80%遗留不一样程度功效障碍，其中40%为重度残疾，5年内复发率高达41%。多年来，伴随临床诊疗水平提升，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但病残率则相对升高。为了最大程度地降低脑卒中致残率，提升患者生活质量，应在立即抢救诊疗同时，主动开展早期康复诊疗。现在，很多国家全部已建立了比较完善脑卒中单元(stroke unit, SU),将早期规范康复诊疗和急性期神经内科诊疗有机结合，防治多种并发症，尽可能使脑卒中患者受损功效达成最大程度改善，提升患者生存质量。 (三）病因病理 1.血管壁病变 常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等；多种感染和非感染性动脉炎；先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。 2.心脏病及血流动力学改变 如心功效不全、高血压、低血压等。 3.血液成份和血液流变学改变 如血液黏稠度增高、凝血机制异常等。 4.其它原因 栓子如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、髙血脂；药品反应如过敏、中毒影响血液凝固等。 因为脑组织局部出现缺血、缺氧、病灶周围低灌流等供血障碍或受压，病灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死。当小病灶时出瘢痕机化和不规则小腔隙，病灶范围大时可残留囊腔。坏死部位局灶小血管发生破裂出血会加重病情。 二、脑卒中功效障碍特点 脑卒中时因为脑损伤部位、性质、病变严重程度不一样，可出现不一样临床表现，组成多种复杂临床综合征。 (―)常见功效障碍特点 1.运动功效障碍 运动障碍是脑卒中患者最常见功效障碍，取决于病变血管和由此所产生受损部位。运动功效恢复，通常经过弛缓期、痉挛期和恢复期3个阶段。多表现为一侧肢体瘫痪，同时伴有一侧中枢性面瘫（偏痛）。肢体失去正常运动功效，表现为异常运动模式，联合反应及共同运动是最常见表现形式。 (1)联合反应（associated reaction):指和随意运动不一样异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，伴随痉挛出现。当用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位肌肉收缩。患侧肌肉完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收縮时，兴奋可波及患侧引发肌肉收缩。 (2)共同运动（synergy movement):又称联带运动，当偏瘫患者试图完成某项活动时所引发一个随意运动。表现为刻板、原始运动模式，不管从事哪种活动，参与活动肌肉及肌肉反应强度全部是相同，没有选择性运动。共同运动大全部伴有肌张力异常，如当患者抬上臂时，会出现肩胛骨上提、后縮，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节屈曲并尺侧偏，指关节屈曲一完全屈肌共同运动模式，形成所谓手挎篮子姿态；下肢会产生伸肌共同运动模式，形成所谓脚画圈子姿态。所以，共同运动是形成经典偏瘫姿态关键原因之一。 2.感觉功效障碍 多表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉减退或消失。感觉障碍将影响到信息传入，从而影响到运动功效障碍恢复。 3.言语障碍 包含交流和读写等能力障碍，常表现为失语症和构音障碍。失语症是因为大脑优势半球（左半球）语言区损伤所致，表现为听、说、读、写能力障碍；构音障碍是因为脑损害而引发发音器官肌力减退、协调不良或肌张力改变而引发语音形成障碍。 4.认知功效障碍 关键表现包含意识障碍、智力障碍、失认症和失用症等高级神经功效障碍。 5.日常生活活动能力障碍 因为运动、感觉、认知及言语等多个功效障碍并存，造成患者日常生活活动能力降低，表现为随意运动困难，不能独立完成日常生活基础活动，生活质量低下。 6.心理和社会影响 表现为情绪抑郁、焦虑、消极失望、动作迟缓及失眠等。 (二）临床常见特殊问题 1.肩关节半脱位