(完整版)呼和浩特市办理安全监督手续的相关表格.docx

表 1 编 号： 签发日期： 呼和浩特市建筑工程施工安全监督 审 查 书 工 程 名 称 施工单位名称 （盖章） 填 报 日 期 1 填 表 须 知 施工企业办理建筑工程施工安全监督手续必须提供下列资料： 一、中标通知书。 二、施工组织设计或施工方案。 三、施工现场平面布置图及临时设施方案。 四、施工现场管理人员和特种作业人员上岗情况。 五、施工现场安全生产责任制和现场安全管理制度、目标 。 六、施工现场安全生产、文明施工管理机构。 七、安全防护用品准备情况和准备进场的机具、设备自检情 况。 八、施工人员意外伤害保险单（复印件） 。 九、本表安全生产、文明施工现场情况的表二、表四根据资 料和实际情况填写有或无。 十、企业安全生产许可证复印件。 十一、本表一律用钢笔填写。一式五份，建委工程科、安监 站、监理公司、施工企业、施工现场各一份。 2 工程概况及相关人员情况 建设单位 施工单位 监理单位 机械拆装单位 工程名称 工程地址 工程造价 面积 结构（层数） 企 业 资 建筑 级，安装（或机械） 级 质 等 级 监理单位项目总监 职 称 联系电话 施工单位负责人 职 称 联系电话 项目经理 资质等级 联系电话 项目技术负责人 专 业 联系电话 安全员 岗位证书 联系电话 技术员 岗位证书 联系电话 施工员 岗位证书 联系电话 其中固定职工： 人，临时工 人； 施工人 人；技术人员：