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提升儿童口腔医学临床实习成果 以问题为基础的教学法由美国的神经 病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克 马斯特大学首创。其在医学领域主要的形式 是：在教师的引导下，学生分组对某一临床 病例的诊断、治疗方案的设计等进行讨论学 习。该教学法采用以病例为先导，问题为基 础，学生为主体的自学讨论式教学:1-2 ], 弥补了传统教学法的不足。在我国大陆地区 很多学校很多专业也采用了 PBL教学法。儿 童口腔医学教研室在为 PBL教学法的推广提 供参考。我们引入PBL教学模式，以帮助口 腔临床医学生消除恐惧心理，增强与患儿及 监护人的沟通和协作能力，掌握基本的知识 技能，提高临床思维能力[3],提高儿童口 腔医学临床教学的质量。 1PB L教学法的实施方法及流程 1. 1教学病例的选择 儿童处于生长发育期， 经历了牙列的三 个阶段。在疾病诊治过程中，在牙齿和牙髓 的保留方面，有诸多方面不同于成人。针对 儿童口腔临床的特点，重点和难点，进行教 学病例的收集，筛选和整理，并且从病例中 引出问题。以8岁儿童上前牙冠折露髓和牙 本质暴露为例，描述①病史，主诉，症状： 包括受伤的时间，地点，受伤当时全身及局 部情况，是否采取急救措施，已作何种处理。 ②临床检查，包括颌面软组织、颌骨、关节 情况，咬合关系，牙体硬组织，牙髓和牙周, 牙齿松动度和移位情况，X光片等，由辅导 教师将病例交给学生，在规定的时间内给出 诊断和可行性治疗方案。 1. 2问题的提出 实习医师在进行简短的讨论之后，明确 该病例需要注意年轻恒牙的牙根发育和牙 髓的保存。治疗的重点着眼于牙根是否发育 完全和牙髓保存方法的选择。治疗方式的选 择主要考虑牙髓活力状况，牙齿松动度和移 位，咬合情况，X光片所示牙根牙周情况等。 在这个过程中，辅导教师可以引导学生注意 相关的知识点，只起组织协调作用，不进行 具体的指导和帮助。 1. 3自学解决问题 实习医师就牙根发育和牙髓保存提出 自己想了解的问题，一方面复习课本知识和 以前的学习内容，另一方面到图书馆或通过 因特网查阅相关资料及文献，在检索方面辅 导教师可给予指导。在复习和查询资料期 间，学生间还可进行小范围的交流讨论，对 彼此的问题和疑惑进行解答， 直至得到自己 认为满意的答案为止。在这个环节中，教师 和学生及时沟通和交流，以便保证学生顺利 解决问题。 1. 4小组讨论小结并提出新的问题 实习医师在讨论过程中进行交流和互 相补充，加深对已获信息的了解，讨论未能 解决的问题，得到一个相对完整的治疗方 案，最终由辅导教师对讨论结果做出评论， 并对需要掌握的重点内容总结讲述。这样学 生通过自己的学习和老师的总结对牙髓保 存的方法，部分活髓切断术和冠髓切断术有 了更全面深刻的认识。例如选择的时间，牙 髓活力的判断，盖髓材料的选择等。此时， 可将问题进一步深化，给出新的思考问题。 通过逐步给出复诊时间，不同的主诉及临床 检查，由学生根据所给资料调整治疗方案。 如当活髓切断术失败后，出现牙髓炎症状 时，采取何种治疗方案，从而引出根尖诱导 成形术的应用和注意事项等。 5在临床工作中解决实际问题 由于儿童口腔医学临床实习所安排的 时间和机会相对较少，口腔临床医学生在有 限的临床实习中不可能全面系统接触儿童 口腔病人。学生在实习之前已经完成儿童口 腔医学理论知识的学习，有一定的知识储 备，另外在实习过程中通过亲自接诊或观看 同学老师接诊儿童病人，举一反三，实习效 果将会大大提高。 2PB L在儿童口腔医学临床实习中的优 越性 1PBL有利于培养学生的综合能力和 临床诊疗技能书本上的内容是分学科分章 节的，重点比较突出，而临床的很多实际问 题是各个问题的综合体， 不是某一个章节的 知识就能完成。为了解决临床问题，需要综 合多个相关学科的内容，加以全面的分析, 并随着诊疗过程患者的转归随时调整治疗 方案。在综合分析过程中，学生要从多个角 度，多个学科全面考虑和解决问题。从临床 检查、病因分析到制定治疗计划和临床操作 的实施，系统全面的考虑使学生们对各种疾 患的诊疗能力会得到不断的提高。 PBL法弥 补了传统教学的缺点，为学生提供了临床问 题的解决思路和方法，提高了学生的临床思 考能力。 2. 2有利于激发学生的学习兴趣，培养 自学、科研、创新能力问题提出后，学生自 己到图书馆或互联网上查询相关文献， 了解 与问题相关的发展、研究、进展。学生必须 充分发挥自己的主动性，独立思考，综合分 析，解决问题。在此过程中，学生从被动的 接受到主动的寻找答案，其主观能动性和学 习兴趣大大增强，文献检索等自学能力亦获 得提高:4］。另外，学生在查阅资料的过程 中，可以掌握本学科研究的最新进展，同时 可以不断发现新的问题， 培养其独立思考的 创新能力。学生的PBL整个过