癌痛药物滴定[推荐].pdfVIP

癌痛药物滴定 Who 癌痛治疗原则 1. 口服给药 2. 按阶梯给药 3. 按时给药 4. 个体化给药 5. 注意具体细节 NCCN 癌痛治疗原则 1. 口服给药 2. 60 分钟内有效镇痛 3. 24 小时内VAS 评分4 分 4. 随时监控，定时评估，调整剂量 5. 主诉疼痛程度分级法(VRS) ： a) 0 级　无痛； b) Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； c) Ⅱ级( 中度)　疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； d) Ⅲ级(重度)　疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位 6. 数字分级法(NRS)，国际上多推行　 a) 用0～10 的数字代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为最剧烈 7. 目测模拟法(VAS-划线法)　 a) 划一横线(一般为10 cm) ，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 8. 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5 级：把无痛－剧烈疼痛0-10 分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5 分 疼痛的药物选择原则 1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物 2 ．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物 3 ．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物 吗啡的剂量滴定(TIME 原则) 1. 确定初始剂量（titrate T ）:即释吗啡的用法是，每次5—— 10mg，每4 小时一次， 建议给药时间为，6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22 ：00 ，末次给药剂量 应增加50 ％_100% 以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。 2. 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50— 100％，以后可 改为33——50 ％。 3. 处理突破性疼痛 （manage M ）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的 25 ％——33 ％。 4. 提高单次用量 （elevate E ）镇痛效果不理想，24 小时后可以提高每日剂量，一 般通过增加剂量而不是增加服用次数。 美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME 原则) 1. 确定初始剂量（titrate T ）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从 10——30 毫克每１２小时开始。每24 小时调整一次。 2. 增加每日剂量　 （increase I ）:如果疼痛无缓解，可以按照30——50 ％的剂量递增， 直至疼痛完全缓解，若化疗放疗后缓解时可以按30——50 ％的剂量递减，直至逐渐停 药。 3. 控制突破性疼痛 （manage M ）:突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，剂量为 12 小时美施康剂量的25%33% 。 4. 提高单次用量 （elevate E ）:使用美施放康定后达不到12 小时者并需要即释吗啡控 制突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。 奥施康定的剂量滴定原则 (TIME 原则) 1. 确定初始剂量（titrate T ）:根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛 （4——6 分），5 毫克12 小时一次；重度疼痛（7—— 10 分），10 毫克12 小时一次。 如有必要，24——36 小时剂量滴定一次。 2. 增加每日剂量 （increase I ）:如有必要，每次剂量增加25——50 ％，不需要增加服 药次数。 3. 处理突破性疼痛 （manage M ）突发性疼痛发作时给予即释吗啡，剂量为12 小时控 释的25%33% 。 4. 增加每日剂量（elevate E ）当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2 次时，