急性上消化道出血的临床症状和紧急输血指征.docx

精品 2017.01.21 上消化道出血的临床症状及输血指征 典型的临床症状为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 呕血———上消化道出血的特征性症状 （1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时 间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间 短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 （2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 黑便或便血 （1）上、下消化道出血均可表现为黑便。 （2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血 红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致； 出血量大、 速度快、肠蠕动亢进 时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 （3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下 出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血 量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 失血性周围循环衰竭 （1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、 口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。 （ 2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状， 而无显性呕血或黑便， 精品 需注意避免漏诊。 贫血和血常规变化 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋 白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。 上消化道大量出血2